Wat kinderartsen moeten weten over postpartumdepressie
Postpartum depressie is de meest voorkomende en ernstige postpartumaandoening en treft 10% tot 20% van de moeders in het eerste jaar van de bevalling. Studies hebben aangetoond dat tot 50% van de vrouwen met PPD niet gediagnosticeerd wordt. (Earls, MF en het Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health American Academy of Pediatrics. Herkenning en beheer van perinatale en postpartumdepressie opnemen in de pediatrische praktijk. (2010). Kindergeneeskunde. 2010; 126(5):1032-1039) Postpartumdepressie komt vaker voor bij kansarme vrouwen en komt veel voor (25%) bij zwarte moeders met een laag inkomen. (Cutler CB, Legano LA, Dreyer BP, Berkule SB, Lusskin SI, Tomopoulos S, Roth M, Mendelsohn AL. Screening op maternale depressie in een populatie met een lage opleiding met behulp van een vragenlijst met twee items. Arch Women's Ment Health.2007; 10:277-283) De American Academy of Pediatrics (AAP) beveelt aan dat kinderartsen moeders screenen bij bezoeken van baby's van 1, 2, 4 en 6 maanden.
Elk jaar worden meer dan 400,000 baby's geboren uit moeders die depressief zijn, waardoor PPD de meest ondergediagnosticeerde verloskundige complicatie in Amerika is. De meeste vrouwen hebben doorgaans slechts 1-2 postpartumbezoeken met hun verloskundigen, waar depressiescreening niet altijd plaatsvindt. Voor vrouwen met een laag inkomen, met name minderheden, is het risico op niet-gediagnosticeerde en onbehandelde depressie bijzonder hoog vanwege het ondergemiddelde aantal postpartum-vervolgbezoeken aan verloskundigen.
Aangezien een kinderarts een kind in de eerste zes levensmaanden tot wel zes keer kan zien, is hij waarschijnlijk het best geplaatst om moeders met een postpartumdepressie te identificeren. Door de aard en de lange levensduur van de kinderarts-patiëntrelatie, in combinatie met de frequentie van bezoeken, kunnen moeders een zekere mate van vertrouwen ontwikkelen met de kinderarts van hun kind, waardoor de kans groter wordt dat de moeder met haar kinderarts zal praten over andere problemen die mogelijk zijn. die van invloed zijn op de omgeving, de gezondheid en het welzijn van het kind. De gezondheidstoestand van een kind is direct gekoppeld aan en wordt beïnvloed door het ervaren gevoel van gezondheid van de moeder, zowel mentaal als fysiek.
De nadelige effecten van postpartumdepressie zijn verstrekkend. Het kan disfunctioneren in het gezin veroorzaken, een effectieve hechting tussen moeder en baby voorkomen, vroegtijdige stopzetting van de borstvoeding veroorzaken en de groei van het kind en de ontwikkeling van de hersenen nadelig beïnvloeden. Postpartumdepressie kan ertoe leiden dat moeders en partners anticiperende begeleiding en gezondheidsadviezen negeren, inclusief veiligheids- en preventieve maatregelen zoals autostoeltjes en veiligheidsmaatregelen thuis. Depressieve moeders hebben meer kans om minder gezond te eten en te slapen met hun baby. Baby's die in een omgeving leven met een depressieve moeder hebben waarschijnlijk een ontwikkelingsachterstand, verminderde sociale interacties en reageren mogelijk minder snel op interventionele therapieën.
Moeders die depressief zijn, zullen minder snel voorlezen, knuffelen en omgaan met hun kind, wat leidt tot tekorten in taalverwerving. Baby's van depressieve moeders vertonen minder betrokkenheid en oogcontact met hun moeder en lopen het risico op groeiachterstand, hechtingsstoornis en ontwikkelingsachterstand.
Depressieve moeders geven minder vaak borstvoeding, geven minder vaak borstvoeding en hebben meer negatieve emoties en ervaringen met borstvoeding. Nieuwe moeders die borstvoedingsproblemen hebben, hebben meer kans op PPD, wat het belang van screening benadrukt.
Daarnaast gaan kinderen van depressieve moeders minder snel naar kinderbezoeken, laten ze hun kinderen tijdig vaccineren en maken ze vaker gebruik van de spoedeisende hulp.
Ondanks AAP-aanbevelingen dat kinderartsen nieuwe moeders moeten screenen op postpartumdepressie na 1, 2 en 6 maanden, screent slechts een klein percentage van de kinderartsen momenteel op PPD. Redenen zijn onder meer gebrek aan tijd, opleiding en vertrouwen met betrekking tot geestelijke gezondheidsproblemen; onvoldoende vergoeding; gebrek aan kennis van middelen; en angst voor aansprakelijkheid. Deze belemmeringen vormen een belemmering voor screening binnen de kindergeneeskunde. Gevalideerde instrumenten moeten worden gebruikt en niet worden vervangen door informele beoordelingen, die niet voldoen aan de zorgstandaard en inefficiënt zijn.
We worstelen met het aantal onderwerpen dat in korte tijd bij elk bezoek van een kind aan de orde moet komen. Hoewel kinderartsen kunnen factureren voor maternale depressiescreening, merken veel kinderartsen op dat onvoldoende kennis, vaardigheden en verantwoordelijkheid voor nazorg en aansprakelijkheid screening afschrikken. Tijdens de residency-training krijgen we geen training in maternale depressie. Aangezien de moeder niet de patiënt van de kinderarts is, kan de aanbieder zich ongemakkelijk en juridisch kwetsbaar voelen. Veel kinderartsen staan echter open voor het aanpassen van hun praktijk en voor interventies om hun kennis over maternale depressie te vergroten. Er zijn veel educatieve methoden beschikbaar voor kinderartsen om hun kennis en zelfredzaamheid bij het herkennen van PPD te verbeteren.
Voordat de screening op PPD in een pediatrisch kantoor wordt gestart, moeten er systemen aanwezig zijn die een juiste doorverwijzing, passend casemanagement en follow-up mogelijk maken. Het is begrijpelijk dat veel kinderartsen bang zijn om 'Pandora's Box' te openen. Kinderartsen zijn vaak niet op de hoogte van de middelen voor geestelijke gezondheidszorg in de gemeenschap. Maatschappelijk werkers zijn een belangrijk onderdeel van het verwijzingsproces. Als er ter plaatse geen maatschappelijk werker beschikbaar is, moeten er samenwerkingsrelaties tot stand worden gebracht tussen de pediatrische praktijk en zorgverleners in de geestelijke gezondheidszorg in de gemeenschap. Medisch personeel moet worden getraind in het doorverwijzen van geestelijke gezondheid, vooral voor die schermen die positief zijn en / of de moeder positief is voor suïcidale gedachten. Als de moeder een onmiddellijke verwijzing of een gesprek met de maatschappelijk werker afwijst, kan de kinderarts haar een lijst met gedrukte en online bronnen geven, lokaal en nationaal, zodat ze toegang kan krijgen tot hulp wanneer ze er klaar voor is. De kinderarts kan vragen om een familielid te spreken die misschien wat ondersteuning kan bieden. De kinderarts moet een nauwgezette follow-up plannen om eventuele negatieve effecten op de moeder-baby-dyade te controleren.
Depressie van de moeder is een belangrijk probleem voor de volksgezondheid en kan gepaard gaan met comorbide aandoeningen. Indien onbehandeld, kan PPD verergeren, met nadelige gevolgen voor de moeder, haar kind(eren) en het gezin. Al deze dingen kunnen de groei, ontwikkeling en gezondheid van het kind negatief beïnvloeden.
De poliklinische pediatrische klinische setting kan de beste gelegenheid zijn om een depressieve moeder te screenen, te identificeren en door te verwijzen voor tijdige en passende geestelijke gezondheidstherapie. Zorgen voor de behoeften van een moeder op het gebied van geestelijke gezondheid is een professioneel lonende kans, omdat we op de lange termijn een positief effect zullen hebben op onze meest kwetsbare pediatrische populatie.
Natasha K. Sriraman MD MPH FAAP FABM is een board-gecertificeerde kinderarts en universitair hoofddocent kindergeneeskunde in Norfolk, VA. Ze heeft een gespecialiseerde opleiding in borstvoedingsgeneeskunde gevolgd en heeft veel gepubliceerd over screening op postpartumdepressie in de kindergeneeskunde en spreekt internationaal over de behandeling van postpartumdepressie bij moeders die borstvoeding geven. Zij is de maker van www.NatashaMomMD.com waar ze regelmatig blogt over gezondheidsproblemen van moeder en kind. Volg haar op Instagram @Natasha.Mam.MD
