Lo que los pediatras deben saber sobre la depresión posparto
Depresión post-parto es la condición posparto más común y grave, que afecta del 10% al 20% de las madres durante el primer año del parto. Los estudios han encontrado que hasta el 50% de las mujeres con DPP no son diagnosticadas. (Earls, MF y el Comité sobre Aspectos Psicosociales de la Salud Infantil y Familiar Academia Estadounidense de Pediatría. Incorporación del reconocimiento y manejo de la depresión perinatal y posparto en la práctica pediátrica. (2010). Pediatría. 2010; 126(5):1032-1039) Se ha demostrado que la depresión posparto es más común entre las mujeres desfavorecidas y es muy frecuente (25 %) en las madres negras de bajos ingresos. (Cutler CB, Legano LA, Dreyer BP, Berkule SB, Lusskin SI, Tomopoulos S, Roth M, Mendelsohn AL. Detección de depresión materna en población con bajo nivel educativo mediante un cuestionario de dos ítems. Arch Ment Salud de la Mujer.2007; 10:277-283) La Academia Estadounidense de Pediatría (AAP, por sus siglas en inglés) recomienda que los pediatras evalúen a las madres en las visitas de niño sano a los 1, 2, 4 y 6 meses.
Cada año nacen más de 400,000 1 bebés de madres que están deprimidas, lo que convierte a la PPD en la complicación obstétrica menos diagnosticada en los Estados Unidos. La mayoría de las mujeres generalmente solo tienen 2 o XNUMX visitas posparto con sus obstetras, donde es posible que no siempre se realicen pruebas de detección de depresión. Para las mujeres de bajos ingresos, particularmente las minorías, el riesgo de depresión no diagnosticada y no tratada es especialmente alto debido a las tasas inferiores al promedio de visitas de seguimiento posparto con obstetras.
Dado que un pediatra puede ver a un niño hasta seis veces durante los primeros seis meses de vida, probablemente esté en la mejor posición para identificar a las madres que sufren de depresión posparto. La naturaleza y la longevidad de la relación pediatra-paciente, junto con la frecuencia de las visitas, permite que las madres desarrollen un cierto nivel de confianza con el pediatra de su hijo, lo que hace más probable que la madre hable con su pediatra sobre otros problemas que puedan ser necesarios. afectando el medio ambiente, la salud y el bienestar del niño. El estado de salud de un niño está directamente relacionado y se ve afectado por el sentido de salud percibido por la madre, tanto mental como física.
Los efectos adversos de la depresión posparto son de largo alcance. Puede causar disfunciones familiares, evitar la unión eficaz de la díada madre-bebé, causar el cese temprano de la lactancia materna y puede afectar negativamente el crecimiento y el desarrollo del cerebro del bebé. La depresión posparto puede hacer que las madres y las parejas descuiden la orientación anticipada y los consejos de atención médica, incluidas las medidas preventivas y de seguridad, como el asiento para el automóvil y las medidas de seguridad en el hogar. Las madres deprimidas son más propensas a participar en prácticas de alimentación y sueño menos saludables con sus bebés. Es probable que los bebés que viven en un ambiente con una madre deprimida tengan retrasos en el desarrollo, interacciones sociales deterioradas y es menos probable que respondan a las terapias intervencionistas.
Las madres que están deprimidas tienen menos probabilidades de leer, abrazar e interactuar con sus hijos, lo que genera deficiencias en la adquisición del lenguaje. Los bebés de madres deprimidas muestran menos compromiso y contacto visual con su madre y corren el riesgo de retraso en el crecimiento, trastorno del apego y retraso en el desarrollo.
Las madres deprimidas tienen menos probabilidades de amamantar, amamantar por períodos más cortos y tener más emociones y experiencias negativas hacia la lactancia. Las nuevas madres que experimentan dificultades para amamantar pueden tener más probabilidades de sufrir PPD, lo que destaca la importancia de la detección.
Además, es menos probable que los hijos de madres deprimidas asistan a las visitas de control de niños sanos, que sus hijos reciban las vacunas a tiempo y que utilicen el departamento de emergencias con más frecuencia.
A pesar de las recomendaciones de la AAP de que los pediatras deben evaluar a las nuevas madres para detectar depresión posparto al mes, 1 y 2 meses, solo un pequeño porcentaje de pediatras actualmente evalúa la PPD. Las razones incluyen la falta de tiempo, educación y confianza con respecto a los problemas de salud mental; reembolso inadecuado; falta de conocimiento de los recursos; y miedo a la responsabilidad. Estas barreras son elementos disuasorios para la detección en la práctica pediátrica. Se deben utilizar instrumentos validados y no reemplazarlos por una evaluación informal, que no cumple con el estándar de atención y es ineficiente.
Luchamos con la cantidad de temas que deben abordarse en cada visita de niño sano en poco tiempo. Aunque los pediatras pueden facturar por la detección de la depresión materna, muchos pediatras señalan que el conocimiento, las habilidades y la responsabilidad inadecuados para la atención de seguimiento y la responsabilidad son elementos disuasorios para la detección. No recibimos capacitación en depresión materna durante la capacitación de residencia. Dado que la madre no es la paciente del pediatra, el proveedor puede sentirse incómodo y legalmente vulnerable. Sin embargo, muchos pediatras están abiertos a modificar su práctica y a intervenciones para aumentar su conocimiento sobre la depresión materna. Hay muchos métodos educativos disponibles para que los pediatras mejoren su conocimiento y autoeficacia en el reconocimiento de la DPP.
Antes de comenzar la detección de PPD en un consultorio pediátrico, se deben implementar sistemas que permitan la derivación adecuada, el manejo adecuado de casos y el seguimiento. Comprensiblemente, muchos pediatras tienen miedo de abrir la 'Caja de Pandora'. Los pediatras a menudo desconocen los recursos de salud mental en la comunidad. Los trabajadores sociales son un componente clave del proceso de referencia. Si no hay un trabajador social disponible en el sitio, se deben establecer relaciones de trabajo colaborativo entre la práctica pediátrica y los proveedores de salud mental en la comunidad. El personal médico debe estar capacitado sobre cómo hacer referencias de salud mental, especialmente para aquellas pruebas que son positivas y/o la madre es positiva para ideación suicida. Si la madre rechaza una referencia inmediata o habla con el trabajador social, el pediatra puede proporcionarle una lista de recursos impresos y en línea, locales y nacionales, para que pueda acceder a ayuda cuando esté lista. El pediatra puede pedir hablar con un miembro de la familia que podría ofrecer algún apoyo. El pediatra debe programar un seguimiento estrecho para controlar cualquier efecto negativo en la díada madre-bebé.
La depresión materna es un importante problema de salud pública y puede estar asociada con condiciones comórbidas. Si no se trata, la depresión posparto puede empeorar y afectar negativamente a la madre, a su(s) hijo(s) ya la familia. Todas estas cosas pueden afectar negativamente el crecimiento, el desarrollo y la salud del bebé.
El entorno clínico pediátrico ambulatorio puede ser la mejor oportunidad para evaluar, identificar y derivar a una madre deprimida a una terapia de salud mental oportuna y adecuada. Atender las necesidades de salud mental de una madre es una oportunidad profesionalmente gratificante porque lograremos un efecto positivo a largo plazo en nuestra población pediátrica más vulnerable.
Natasha K. Sriraman MD MPH FAAP FABM es pediatra certificada por la junta y profesora asociada de pediatría en Norfolk, VA. Tiene capacitación especializada en medicina de la lactancia materna y ha publicado extensamente sobre la detección de la depresión posparto en pediatría y habla internacionalmente sobre el tratamiento de la depresión posparto en madres lactantes. Ella es la creadora de www.NatashaMomMD.com donde ella bloguea regularmente sobre temas de salud materna e infantil. Síguela en Instagram @Natasha.Mamá.MD
