Cosa devono sapere i pediatri sulla depressione postpartum
Depressione postparto è la condizione postpartum più comune e grave, che colpisce dal 10% al 20% delle madri entro il primo anno dal parto. Gli studi hanno scoperto che fino al 50% delle donne con PPD non viene diagnosticato. (Earls, MF e il Comitato per gli aspetti psicosociali della salute del bambino e della famiglia American Academy of Pediatrics. Incorporare il riconoscimento e la gestione della depressione perinatale e postpartum nella pratica pediatrica. (2010). Pediatria. 2010; 126(5):1032-1039) È stato dimostrato che la depressione postpartum è più comune tra le donne svantaggiate ed è molto diffusa (25%) nelle madri nere a basso reddito. (Cutler CB, Legano LA, Dreyer BP, Berkule SB, Lusskin SI, Tomopoulos S, Roth M, Mendelsohn AL. Screening per la depressione materna in una popolazione con basso livello di istruzione utilizzando un questionario a due voci. Arch Women's Ment Health.2007; 10:277-283) L'American Academy of Pediatrics (AAP) raccomanda ai pediatri di sottoporre a screening le madri durante le visite dei bambini sani di 1, 2, 4 e 6 mesi.
Ogni anno più di 400,000 bambini nascono da madri depresse, rendendo la PPD la complicanza ostetrica più sottodiagnosticata in America. La maggior parte delle donne in genere ha solo 1-2 visite postpartum con i loro ostetrici, dove lo screening della depressione potrebbe non avvenire sempre. Per le donne a basso reddito, in particolare le minoranze, il rischio di depressione non diagnosticata e non trattata è particolarmente elevato a causa dei tassi inferiori alla media di visite di follow-up postpartum con ostetriche.
Dal momento che un pediatra può vedere un bambino fino a sei volte entro i primi sei mesi di vita, è probabilmente nella posizione migliore per identificare le madri che soffrono di depressione postpartum. La natura e la longevità del rapporto pediatra-paziente, unita alla frequenza delle visite, consente alle madri di sviluppare un certo livello di fiducia con il pediatra del loro bambino, rendendo più probabile che la madre parli con il suo pediatra di altri problemi che potrebbero essere influenzare l'ambiente, la salute e il benessere del bambino. Lo stato di salute di un bambino è direttamente collegato e influenzato dal senso di salute percepito dalla madre, sia mentale che fisica.
Gli effetti negativi della depressione postpartum sono di vasta portata. Può causare disfunzioni familiari, impedire un efficace legame diade madre-bambino, causare l'interruzione precoce dell'allattamento al seno e può influire negativamente sulla crescita del bambino e sullo sviluppo cerebrale. La depressione postpartum può indurre le madri e i partner a trascurare la guida anticipata e i consigli sull'assistenza sanitaria, comprese le misure di sicurezza e preventive come il seggiolino auto e le misure di sicurezza domestica. Le madri depresse hanno maggiori probabilità di impegnarsi in pratiche di alimentazione e sonno meno sane con il loro bambino. I neonati che vivono in un ambiente con una madre depressa hanno probabilmente ritardi nello sviluppo, interazioni sociali compromesse e possono avere meno probabilità di rispondere alle terapie interventistiche.
Le madri depresse hanno meno probabilità di leggere, coccolare e interagire con il loro bambino, portando a deficit nell'acquisizione del linguaggio. I neonati di madri depresse mostrano meno impegno e contatto visivo con la madre e sono a rischio di ritardo della crescita, disturbo dell'attaccamento e ritardo dello sviluppo.
Le madri depresse hanno meno probabilità di allattare al seno, allattano per periodi più brevi e hanno emozioni ed esperienze più negative nei confronti dell'allattamento al seno. Le neomamme che hanno difficoltà nell'allattamento al seno possono avere maggiori probabilità di soffrire di PPD, sottolineando l'importanza dello screening.
Inoltre, i figli di madri depresse hanno meno probabilità di frequentare le visite dei bambini sani, fare in modo che i loro figli ricevano vaccinazioni tempestive e utilizzare più spesso il pronto soccorso.
Nonostante le raccomandazioni dell'AAP secondo cui i pediatri dovrebbero eseguire lo screening delle neomamme per la depressione postpartum a 1, 2 e 6 mesi, solo una piccola percentuale di pediatri sta attualmente effettuando lo screening per la PPD. Le ragioni includono la mancanza di tempo, istruzione e fiducia rispetto ai problemi di salute mentale; rimborso inadeguato; mancanza di conoscenza delle risorse; e paura della responsabilità. Queste barriere sono deterrenti allo screening all'interno della pratica pediatrica. Gli strumenti validati devono essere utilizzati e non sostituiti con una valutazione informale, che non è conforme agli standard di cura ed è inefficiente.
Lottiamo con il numero di argomenti che devono essere affrontati ad ogni visita di un bambino in breve tempo. Sebbene i pediatri possano fatturare lo screening per la depressione materna, molti pediatri notano che conoscenze, abilità e responsabilità inadeguate per le cure di follow-up e la responsabilità sono deterrenti allo screening. Non riceviamo alcuna formazione sulla depressione materna durante la formazione in residenza. Dal momento che la madre non è la paziente del pediatra, il fornitore può sentirsi a disagio e legalmente vulnerabile. Tuttavia, molti pediatri sono aperti a modificare la loro pratica e ad intervenire per aumentare le loro conoscenze sulla depressione materna. Ci sono molti metodi educativi a disposizione dei pediatri per migliorare le loro conoscenze e l'autoefficacia nel riconoscere il DPP.
Prima di iniziare lo screening per la PPD in un ambulatorio pediatrico, devono essere predisposti sistemi per consentire un adeguato rinvio, un'appropriata gestione del caso e il follow-up. Comprensibilmente, molti pediatri hanno paura di aprire il "vaso di Pandora". I pediatri spesso non sono a conoscenza delle risorse per la salute mentale nella comunità. Gli assistenti sociali sono una componente chiave del processo di rinvio. Se un assistente sociale non è disponibile in loco, è necessario stabilire rapporti di lavoro collaborativo tra l'ambulatorio pediatrico e gli operatori di salute mentale nella comunità. Il personale medico dovrebbe essere addestrato su come fare i rinvii per la salute mentale, specialmente per quegli screening che sono positivi e/o la madre è positiva per ideazione suicidaria. Se la madre rifiuta un rinvio immediato o parla con l'assistente sociale, il pediatra può fornirle un elenco di risorse cartacee e online, locali e nazionali, in modo che possa accedere all'aiuto quando sarà pronta. Il pediatra può chiedere di parlare con un familiare che potrebbe essere in grado di offrire un supporto. Il pediatra dovrebbe programmare un attento follow-up per monitorare eventuali effetti negativi sulla diade madre-bambino.
La depressione materna è un importante problema di salute pubblica e può essere associata a condizioni di comorbilità. Se non trattata, la PPD può peggiorare, influenzando negativamente la madre, i suoi figli e la famiglia. Tutte queste cose possono influenzare negativamente la crescita, lo sviluppo e la salute del bambino.
L'ambiente clinico pediatrico ambulatoriale può essere la migliore opportunità per selezionare, identificare e indirizzare una madre depressa per una terapia di salute mentale tempestiva e appropriata. Prendersi cura dei bisogni di salute mentale di una madre è un'opportunità professionalmente gratificante perché avremo un effetto positivo a lungo termine sulla nostra popolazione pediatrica più vulnerabile.
Natasha K. Sriraman MD MPH FAAP FABM è un pediatra certificato e Professore Associato di Pediatria a Norfolk, Virginia. Ha una formazione specializzata in medicina dell'allattamento al seno e ha pubblicato ampiamente sullo screening della depressione postpartum in pediatria e parla a livello internazionale sul trattamento della depressione postpartum nelle madri che allattano. Lei è la creatrice di www.NatashaMomMD.com dove scrive regolarmente su problemi di salute materna e infantile. Seguila su Instagram @Natasha.Mamma.MD
