EMDR in der Perinatalperiode

Zu Beginn meiner Karriere, als ich in der kommunalen Psychiatrie arbeitete, sagte mein Vorgesetzter oft: „Das ist alles ein Trauma.“ Nach ein paar Jahren Erfahrung erkannte ich ihre Weisheit und verstand klarer, dass die Kämpfe meiner Klienten alle von frühen stressigen Erfahrungen herrührten. Sobald ich dazu in der Lage war, meldete ich mich für das Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) Training an, eine evidenzbasierte Traumatherapie. Nach dem ersten Ausbildungswochenende war ich fasziniert von der Forschung und meinen eigenen positiven Erfahrungen im Ausbildungspraktikum. Ich begann schnell mit der Anwendung von EMDR bei Klienten und war immer wieder erstaunt darüber, wie effektiv es zu sein schien und wie schnell und tief meine Klienten geheilt wurden. Ich verwende EMDR jetzt bei 95 % meiner Klienten, alles perinatale Frauen, und ich bin dankbar, dieses unglaubliche Werkzeug in meinem Arsenal zu haben. 

Was genau ist EMDR? 

EMDR wurde 1987 von Francine Shapiro entwickelt und versucht, unverarbeitete und maladaptiv gespeicherte traumatische Erinnerungen durch bilaterale Stimulation (BLS) durch abwechselnde Augen-, taktile oder Audiobewegungen/-töne zu integrieren. Die Technik basiert auf dem Adaptive Information Processing (AIP)-Modell, das die Theorie aufstellt, dass alle Pathologien aus früheren stressigen Lebenserfahrungen stammen und dass die aus diesen Erfahrungen gespeicherten Informationen vom Nervensystem unzureichend oder schlecht angepasst verarbeitet wurden. Indem wir diese Informationen in das Arbeitsgedächtnis abrufen und dann BLS verwenden, erleichtern wir die Kommunikation zwischen den Gehirnhälften, das sympathische Nervensystem wird herunterreguliert und alle Aspekte der Erinnerungen werden durch unsere verschiedenen Gehirnstrukturen integriert. Das Ergebnis ist, dass die Erinnerung nicht mehr belastend ist und sich der Glaube an sich selbst positiv verändert, wodurch die aktuelle posttraumatische Stressaktivierung reduziert wird. 

EMDR umfasst acht verschiedene Behandlungsphasen und konzentriert sich nicht nur auf vergangene Erinnerungen, sondern auch auf aktuelle Auslöser und zukünftige gewünschte Ergebnisse. Die EMDR-Standardbehandlung beginnt mit einer detaillierten Anamneseerhebung und Fallkonzeption und -planung, der Bestimmung der Ziele des Klienten und der Betrachtung seiner aktuellen Probleme durch eine AIP-Linse. Anschließend bereiten wir die Kunden auf die Wiederaufbereitung vor, was Ressourcenbeschaffung, Erdung, somatische Verfolgung und Eindämmungsfähigkeiten sowie Teilearbeit umfassen kann. Diese Behandlungsphase kann je nach Schwere und Komplexität der Traumageschichte des Klienten Stunden oder Jahre dauern. Sobald der Klient ausreichend darauf vorbereitet ist, mit dem Stress umzugehen, dem er während der Bewertung und Wiederverarbeitung einer bestimmten Erinnerung begegnen kann, kann diese nächste Phase der Behandlung fortgesetzt werden. Vorbereitung, Bewertung und Wiederaufbereitung sind jedoch nicht immer ein linearer Prozess, und es kann während der gesamten Verarbeitung zu einer Rückverfolgung und Weiterentwicklung von Ressourcen kommen. Nach jeder Sitzung überprüfen wir, welche Veränderungen die Klienten in ihrem täglichen Leben erfahren haben und welche anderen Erinnerungen möglicherweise verarbeitet werden müssen. Sobald dies abgeschlossen ist, ist eine ganzheitlichere Veränderung des Klienten eingetreten, die nicht nur negative Selbstüberzeugungen verändert, sondern auch, wie sich Klienten in ihrem Körper fühlen. 

Wie wende ich EMDR bei perinatalen Klienten an?

Die kurze Antwort lautet, dass wir EMDR genau so verwenden, wie wir es mit jedem anderen Klienten tun würden. Die Verwendung von EMDR, um die Bedenken von perinatalen Klienten anzusprechen, bedeutet, ihr aktuelles Problem durch diese AIP/Trauma-Linse zu konzeptualisieren und das relevante maladaptiv gespeicherte Material neu zu verarbeiten. Wenn ein Klient zum Beispiel unter perinataler Angst leidet, wird die Quelle der Angst erforscht und neu verarbeitet. Wenn sie kürzlich einen perinatalen Verlust erlitten haben, können wir ein EMDR-Protokoll der jüngsten Ereignisse verwenden, wenn es Teile der Erfahrung gibt, die unzureichend verarbeitet wurden. Wir wissen, dass dieser Lebensabschnitt besondere Herausforderungen und Chancen mit sich bringt. Dies ist auch weiterhin der Fall bei der Verwendung von EMDR als Heilmethode. Wir halten weiterhin Raum für Emotionen, bauen therapeutische Allianzen auf, validieren, normalisieren, heben verzerrte Selbstüberzeugungen hervor, erziehen über gesunde Beziehungen/Bindungen sowie definieren Bedürfnisse und bitten um deren Erfüllung. Bei der Anwendung von EMDR verändert sich die Art und Weise, wie wir diese Dinge sehen und ansprechen. 

Wie sieht das konkret in der Praxis aus? 

Es ist oft hilfreich, Beispiele aus der Praxis zu verwenden, um EMDR vollständig zu verstehen. Schauen wir uns also zwei einfache Fallstudien an, die veranschaulichen, wie Traumata und Entwicklungsverletzungen in der perinatalen Phase reaktiviert werden können und ein Faktor bei der Auslösung von perinatalen Stimmungsstörungen sein können:

Geburtstrauma-Fallstudie – Anne

Anne kam zwei Monate nach der Geburt ihres ersten Kindes zu mir. Sie berichtete, dass ihre Geburt traumatisch war und dass sich Szenen aus der Erfahrung in ihrem Kopf abspielten. Sie gab an, dass sie nicht schlafen könne und sich Sorgen mache, dass ihrem Baby etwas Schlimmes passieren würde. Anne sagte, dass der aufregendste Moment der Geburt war, als sie sich während des Übergangs allein im Zimmer wiederfand. Sie sagte, sie habe dies als Druck in ihrer Brust gespürt und geglaubt, sie sei unsicher. In unserer gemeinsamen Arbeit haben wir diesen Glauben und dieses Gefühl bis zu einem Moment zurückverfolgt, als sie als Vorschulkind eines Tages ihre Mutter im Laden verlor. Nach der Beschaffung und Vorbereitung verarbeiteten wir die Erinnerung an Anne, die ihre Mutter im Laden verloren hatte, und andere Erinnerungen, die spontan hochkamen und sich ähnlich anfühlten, bis sie sich beruhigte und glaubte, dass sie jetzt in Sicherheit war. Anne berichtete, dass sie keine aufdringlichen Bilder mehr habe, besser schlafe und sich ruhiger fühle, wenn sie ihren Sohn bemuttere. 

Fallstudie zur postpartalen Depression – Samantha 

Samantha, die vier Monate nach der Geburt war, erzählte mir, dass sie sowohl wütend als auch nachtragend gegenüber ihrem Ehemann und überwältigt und hoffnungslos war. Unter Tränen sagte sie mir, dass sie als Mutter versagt, keine Zeit für sich hat und nur 4-6 Stunden pro Nacht schläft. Sie bemerkte auch, dass sie immer wieder mit dem Reizdarmsyndrom (IBS) zu kämpfen hatte, abwechselnd mit Verstopfung und Durchfall. Als wir untersuchten, was sie in ihrem Körper fühlte und was zu Hause vor sich ging, stellten wir fest, dass sie sich unzulänglich und für alle verantwortlich fühlte, nicht nur als Mutter und Ehefrau, sondern in vielen Bereichen ihres Lebens, und dass sie nicht in der Lage war, gesund zu werden Grenzen setzen oder darum bitten, dass ihre Bedürfnisse erfüllt werden. Wir fanden heraus, dass dies mit frühen Lebenserfahrungen zusammenhängt, in denen Samantha sich um ihre emotional unreifen Eltern kümmern und ihre eigenen Bedürfnisse ignorieren musste, weil sie glaubte, sie sei unwichtig. Nach der Ressourcenbeschaffung, der Psychoedukation und der Teilearbeit zielten wir auf Erinnerungen an das Gefühl, sich unzulänglich und verantwortlich zu fühlen, befassten uns mit aktuellen Auslösern in ihrem Leben und entwickelten Vorlagen darüber, wie sie in Zukunft reagieren / sich verhalten könnte. Im Laufe vieler Monate berichtete Samantha, dass sie sich selbstsicherer, weniger gereizt und hoffnungsvoller fühlte. Sie bemerkte auch, dass ihr Reizdarmsyndrom im Laufe der Behandlung verschwand und sie sich energischer und gesünder fühlte. 

Was sagt die Forschung?

Während es zahlreiche Untersuchungen zur Wirksamkeit von EMDR bei der Behandlung von PTBS (Maxfield, 2019) und zunehmende Beweise gibt, die die Wirksamkeit von EMDR bei der Behandlung von Depressionen (Guahar, 2016), Angstzuständen (Faretta & Dal Farra, 2019; Valiente-Gómez et al., 2017), OCD (Nazari et al, 2011; Scelles & Bulnes, 2021) und Trauer (Meysner, 2016; Sprang, 2001), gibt es weniger Forschung zu seiner Verwendung bei der perinatalen Bevölkerung. Einige Studien haben gezeigt, dass EMDR bei der Behandlung von perinataler PTBS, die auf eine traumatische Geburt zurückzuführen ist, wirksam ist (De Bruijn et al., 2020; van Deursen-Gelderloos & Bakker, 2015), aber andere Untersuchungen zur Verwendung bei dieser Population sind begrenzt. Es besteht ein Zusammenhang zwischen belastenden Geburtserlebnissen und der Entstehung einer Wochenbettdepression (Bay & Sayiner, 2021; Grisbrook et al, 2022), sowie Zusammenhänge zwischen dem belastenden Prozess der Unfruchtbarkeit und PTBS (Bhat & Byatt, 2016; Corley-Newman & Trimble, 2017). Wir verstehen auch, dass negative Kindheitserfahrungen nachweislich mit schlechten Geburtsergebnissen korrelieren (Hardcastle et al., 2022; Mersky & Lee, 2019). Aus dem oben Gesagten könnte man schließen, dass ein hohes Maß an vorherigem Stress ein vermittelnder Faktor für einige der psychischen Probleme sein könnte, die die von uns behandelten Frauen erleben. Wir wissen, dass die Belastung durch die Anwendung von EMDR abnimmt (Sack et al., 2008). Wir könnten argumentieren, dass es genügend Beweise für die Wirksamkeit von EMDR bei der Behandlung dieser Störungen in der Allgemeinbevölkerung gibt, um die Anwendung von EMDR bei perinatalen Klienten zu rechtfertigen. Natürlich ist mehr Forschung, insbesondere randomisierte kontrollierte Studien, gerechtfertigt und notwendig, aber es gibt genügend Beweise, um den Einsatz von EMDR bei der Behandlung verschiedener perinataler psychischer Komplikationen zu rechtfertigen. 

Kann EMDR während der Schwangerschaft sicher angewendet werden? 

Es gab zahlreiche Gespräche in den sozialen Medien und anderswo darüber, ob die Anwendung von EMDR während der Schwangerschaft sicher ist. Während die Forschung begrenzt war, fand eine kleine Studie von Baas et al. (2022) heraus, dass EMDR bei der Behandlung schwangerer Frauen mit Angst vor der Geburt sicher war. Aber ansonsten gibt es einen Mangel an Studien, die die Sicherheit nicht nur von EMDR während der Schwangerschaft, sondern auch von anderen Therapien wie CBT und zwischenmenschlicher Psychotherapie messen. Wir verfügen jedoch über umfangreiche Forschungsergebnisse zu den Auswirkungen von Stress und früheren Traumata auf den Fötus und die Geburtsergebnisse (DiPietro et al., 2003; La Marca-Ghaemmaghami et al., 2017; Yildiz et al., 2017) sowie zu den Auswirkungen von perinatalen Stimmungskomplikationen bei Kindern (Hoffman et al, 2017). Da Traumata und die damit verbundenen Stresshormone bereits im Körper einer schwangeren Frau auftreten, stellt sich vielleicht nicht so sehr die Frage, ob EMDR in der Schwangerschaft sicher ist, sondern ob wir es uns leisten können, EMDR nicht zur Behandlung von Frauen in der Schwangerschaft einzusetzen. Darüber hinaus würden wir im Rahmen des angemessenen Therapieverlaufs und in Abstimmung mit einem Kunden immer mit jedem Kunden auf der Grundlage dessen fortfahren, was er zu diesem Zeitpunkt benötigt. Nehmen wir zum Beispiel an, unsere Klientin war früh in einer schwachen Schwangerschaft und sehr ängstlich. Diese Mütter benötigen möglicherweise zuerst Stabilisierung und Ressourcen (EMDR-Phase 2), bevor sie mit der Behandlung der zugrunde liegenden Stressoren fortfahren (EMDR-Phasen 4-7). 

Zusammenfassung

Wenn ich auf meine Jahre als Geburtsdoula, Stillberaterin und vorgeburtliche Yogalehrerin zurückblicke, verstehe ich jetzt, dass so viel von dem, womit Geburten und junge Mütter zu kämpfen hatten, traumabedingt war. Tatsächlich war so viel von dem, was ich als junge Mutter mit mir selbst zu kämpfen hatte, mit Traumata verbunden, und eines meiner größten Bedauern als Mutter war, dass ich dieses Trauma nicht mit EMDR geheilt hatte, bevor ich Kinder hatte. Ja, das Erlernen und Anwenden von EMDR ist sowohl zeitlich als auch finanziell bindend. Aber meinen Klienten zu helfen, zugrunde liegende Traumata zu heilen, hat die Art und Weise, wie ich mit Müttern arbeite, grundlegend verändert, und die Anwendung von EMDR zur Selbstheilung hat mein Gefühl in meinem eigenen Körper komplett verändert. 

Erfahren Sie mehr über EMDR und finden Sie einen lokalen EMDR-Therapeuten unter www.emdria.org.

Beth arbeitet seit 2005 mit frischgebackenen und schwangeren Müttern, zuerst als Geburtshelferin, dann als Stillberaterin. Sie schloss ihr Studium an der University of New Hampshire mit ihrem MSW ab und konzentrierte sich auf Reproduktionspsychologie. Sie ist derzeit in einer Privatpraxis in New Hampshire und Massachusetts tätig und spezialisiert sich auf die Gesundheit von Frauen und reproduktive Probleme wie perinatale Stimmungskomplikationen, Unfruchtbarkeit, Verlust und Geburtstrauma. Sie ist auch Mitbegründerin und Koordinatorin der Pentucket Perinatal Mental Health Coalition, deren Mission es ist, die emotionale Gesundheit von Müttern vor Ort durch Aufklärung, Zusammenarbeit, Unterstützung und Interessenvertretung zu verbessern. Beth wurde vom PSI in perinataler psychischer Gesundheit ausgebildet und zertifiziert, vom EMDR-Institut in Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) zertifiziert und arbeitet derzeit daran, EMDR-Beraterin zu werden. Beth hat ihre 200- und 300-Stunden-Lehrerzertifizierung von YogaLife und ihre 85-Stunden-Zertifizierung für pränatales Yoga von Pranakriya Yoga at Kripalu. Beth setzt sich leidenschaftlich dafür ein, Frauen in ihrer verletzlichsten Situation zu unterstützen und sie zu befähigen, sich als starke und kompetente Mütter zu fühlen. Weitere Informationen über Beth oder die Koalition finden Sie unter www.findyourstillwater.com or www.pentucketmoms.com.

Sie können Beth auf Instagram unter @findyourstillwater und auf Facebook unter Stillwater Counseling folgen. 

Literaturverzeichnis

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Corley-Newman, A., & Trimble, AT (2017). Die Beziehung zwischen Unfruchtbarkeit, Unfruchtbarkeitsbehandlung, psychologischer Intervention und posttraumatischer Belastungsstörung. Fruchtbarkeit und Sterilität, 108(3), e303-e304.

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Sowohl CBT als auch EMDR sind wirksam bei der Behandlung von Trauer.

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