Es gibt keine gefährdetere Zeit für Mütter, Väter und Kinder als während der Schwangerschaft und nach der Geburt, wenn die Zahl der Psychiatrieeinweisungen höher ist als zu jeder anderen Zeit im Leben einer Frau. Wochenbettdepression ist die am häufigsten unterdiagnostizierte geburtshilfliche Komplikation in den USA (Earls, 2010). enorme Notwendigkeit für ein universelles Screening aller schwangeren und postpartalen Frauen. Emotionaler Stress und perinatale psychische Gesundheitsstörungen wie pränatale und postpartale Depressionen und Angstzustände sind klinisch definiert, behandelbar und für Unterstützung, Aufklärung und Intervention zugänglich. Obwohl das Bewusstsein für die Raten perinataler psychischer Gesundheitsstörungen und die möglichen negativen Auswirkungen auf Mütter, Babys und Familien zunimmt, wird die perinatale psychische Gesundheit viel zu oft nicht diagnostiziert, unzureichend behandelt oder überhaupt nicht behandelt.
Postpartum Support International (PSI) empfiehlt ein universelles Screening auf pränatale oder postpartale Stimmungs- und Angststörungen mit einem evidenzbasierten Instrument wie dem Edinburgh Postnatal Depression Screen (EPDS) oder dem Patient Health Questionnaire (PHQ-9).
Sowohl der EPDS als auch der PHQ-9 sind für die Verwendung in der Perinatalpopulation validiert und es fallen keine Gebühren an. Die Vorteile sind, dass sie selbst verwaltet, in viele Sprachen übersetzt und einfach auszufüllen sind. Die EPDS befasst sich mit der Angstkomponente von PMADs sowie mit depressiven Symptomen und Selbstmordgedanken. Der PHQ-9 hat keine Angstkomponente, aber Suizidgedanken. Der PHQ-9 enthält auch die Kategorien, die Depressionen im Diagnose- und Statistikhandbuch (DSM) definieren, das bei Diagnosekriterien hilft. Da Angst als eines der Symptome von PMADs erkannt wird, wird es wichtig, dass sie im Screening-Tool bewertet wird, wodurch das EPDS zum am weitesten verbreiteten Tool wird („Screening for Perinatal Depression – ACOG“, 2015).
Wir sind uns bewusst, dass Gesundheitseinrichtungen oft sehr beschäftigt sind und Anbieter sich unter Druck gesetzt fühlen, Termine einzuhalten. Wir empfehlen daher, dass Anbieter sich mit effizienten Möglichkeiten zur Patientenuntersuchung vertraut machen und auf diese idealen Praktiken hinarbeiten:
Timing
- Erster vorgeburtlicher Besuch
- Mindestens einmal im zweiten Trimester
- Mindestens einmal im dritten Trimester
- Sechswöchiger geburtshilflicher Besuch nach der Geburt (oder beim ersten Besuch nach der Geburt)
- Wiederholtes Screening nach 6 und/oder 12 Monaten in der Geburtshilfe und in der Primärversorgung
- 3, 9 und 12 Monate pädiatrische Besuche
Tools
- EPDS (Edinburgh Postnatale Depressionsskala) und PHQ-9 (Gesundheitsfragebogen des Patienten-9)
- Der empfohlene Cutoff-Wert für einen positiven Screen mit beiden Tools beträgt 10.
- Der EPDS ist ein zuverlässiges und valides Maß für die Stimmung von Vätern. Das Screening auf Depressionen oder Angststörungen bei Vätern erfordert einen um zwei Punkte niedrigeren Grenzwert als das Screening auf Depressionen oder Angstzustände bei Müttern, und wir empfehlen diesen Grenzwert bei 5/6. (Matthey, 2001)
Rahmen
Das PSI empfiehlt ein universelles Screening in pränatalen, postnatalen und pädiatrischen Einrichtungen. Einstellungen für das Screening der psychischen Gesundheit von Müttern können umfassen, sind aber nicht beschränkt auf: Gesundheitsdienstleister (Grundversorgung, Geburtshilfe, Hebammen und Pädiatrie), öffentliche Gesundheit, Sucht und psychische Gesundheit, kommunale Sozialdienste und Programme für die frühe Kindheit.
Verwaltung
Idealerweise sollte der Self-Report-Screening-Fragebogen in einem privaten Rahmen bereitgestellt werden. Es sollte von einem Praktiker in einer fürsorglichen und informativen Weise eingeführt und interpretiert werden, die die Bedürfnisse der perinatalen psychischen Gesundheit normalisiert. Wenn möglich, sollte das Screening in der Muttersprache des Kunden angeboten werden.
System
Das Screening muss in einem Pflegesystem vorhanden sein, das ausgebildete Anbieter, soziale Unterstützung für Familien und ein Protokoll zur Nachverfolgung derjenigen umfasst, die mit einem evidenzbasierten Screening-Tool, das an den Empfehlungen von ACOG und USPSTF ausgerichtet ist, über dem Grenzwert liegen . Es ist das Ziel von PSI, ein integriertes Betreuungssystem zu entwickeln und zu pflegen, das ein Sicherheitsnetz für Eltern und Anbieter schafft. Alle Frauen sollten während und in den Monaten nach der Schwangerschaft routinemäßig von ihren Gesundheitsdienstleistern untersucht werden und sollten idealerweise Zugang zu reproduktionspsychiatrischen Spezialisten in ihrer Gemeinde haben, die sie behandeln und begleiten und die Versorgung mit Geburtshelfern, Hebammen und Kinderärzten koordinieren können.
Downloads
Postpartum Support International existiert, um Familien und Anbietern zu helfen, sich zu informieren und Ressourcen zu finden, die sie benötigen, um sie angemessen zu untersuchen, zu bewerten, zu überweisen und weiterzuverfolgen. Wenden Sie sich an PSI www.postpartum.net oder 800-944-4PPD für aktuelle Informationen, Support, Schulungen und Ressourcen.
Hintergrund
Das obligatorische Depressionsscreening von schwangeren Frauen und Frauen nach der Geburt wird jetzt von einer zunehmenden Anzahl professioneller Organisationen empfohlen: dem American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG, 2015), der American Academy of Pediatrics (2010) und der American Medical Association, nach 2016 Empfehlung der United States Preventive Services Task Force (2016).
Im Mai 2015 empfahl ACOG, dass ein Screening auf perinatale Stimmungsschwankungen mindestens einmal während der Perinatalperiode, einschließlich Schwangerschaft und 12 Monate nach der Geburt, durchgeführt wird. Dies war eine Verschiebung für ACOG und spricht für die sich entwickelnde Forschung zu perinatalen Stimmungsstörungen. Zusätzlich zum Screening mit einem validierten Tool erkennt ACOG an, dass das Screening allein die Ergebnisse nicht verbessert. Es ist notwendig, ein System zu haben, das das Screening mit angemessener Nachsorge und Behandlung verbindet. Die Empfehlung umfasste die Schulung von Geburtshelfern an vorderster Front, um PMADs zu erkennen und darauf vorbereitet zu sein, eine Behandlung einzuleiten und an Verhaltensmediziner zu verweisen.
Darüber hinaus aktualisierte die US Preventive Services Task Force (USPSTF, 2016) im Januar 2016 ihre Empfehlung von 2009 zum Screening auf Depressionen, um schwangere Frauen und Frauen nach der Geburt einzubeziehen, und ergänzte den Konsens zum Screening in der Perinatalperiode und die Empfehlung des PSI.
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