Was Kinderärzte über Wochenbettdepressionen wissen müssen

Postpartale Depression ist die häufigste und schwerwiegendste postpartale Erkrankung, von der 10 % bis 20 % der Mütter innerhalb des ersten Jahres nach der Geburt betroffen sind. Studien haben ergeben, dass bis zu 50 % der Frauen mit PPD nicht diagnostiziert werden. (Earls, MF und dem Ausschuss für psychosoziale Aspekte der Gesundheit von Kindern und Familien der American Academy of Pediatrics. Einbeziehung der Erkennung und Behandlung von perinataler und postpartaler Depression in die pädiatrische Praxis. (2010). Pädiatrie. 2010; 126(5):1032-1039) Postpartale Depressionen treten nachweislich häufiger bei benachteiligten Frauen auf und sind bei schwarzen Müttern mit niedrigem Einkommen weit verbreitet (25 %). (Cutler CB, Legano LA, Dreyer BP, Berkule SB, Lusskin SI, Tomopoulos S, Roth M, Mendelsohn AL. Screening auf mütterliche Depressionen in einer Bevölkerung mit niedrigem Bildungsstand unter Verwendung eines zweiteiligen Fragebogens. Arch Womens Ment Health.2007; 10:277-283) Die American Academy of Pediatrics (AAP) empfiehlt, dass Kinderärzte Mütter bei Säuglingen im 1., 2., 4. und 6. Lebensmonat untersuchen. 

Jedes Jahr werden mehr als 400,000 Kinder von depressiven Müttern geboren, was PPD zur am häufigsten unterdiagnostizierten geburtshilflichen Komplikation in Amerika macht. Die meisten Frauen haben in der Regel nur 1-2 postpartale Besuche bei ihrem Geburtshelfer, bei denen möglicherweise nicht immer ein Depressionsscreening stattfindet. Für Frauen mit niedrigem Einkommen, insbesondere Minderheiten, ist das Risiko einer nicht diagnostizierten und unbehandelten Depression aufgrund der unterdurchschnittlichen Raten von postpartalen Nachsorgeuntersuchungen bei Geburtshelfern besonders hoch. 

Da ein Kinderarzt ein Kind in den ersten sechs Lebensmonaten bis zu sechs Mal sehen kann, ist er wahrscheinlich am besten in der Lage, Mütter mit Wochenbettdepression zu identifizieren. Die Art und Dauer der Beziehung zwischen Kinderarzt und Patientin, gepaart mit der Häufigkeit der Besuche, ermöglicht es Müttern, ein gewisses Maß an Vertrauen zum Kinderarzt ihres Kindes aufzubauen, wodurch es wahrscheinlicher wird, dass die Mutter mit ihrem Kinderarzt über andere Probleme spricht Auswirkungen auf die Umwelt, die Gesundheit und das Wohlbefinden des Kindes. Der Gesundheitszustand eines Kindes ist direkt mit dem wahrgenommenen Gesundheitsgefühl der Mutter verbunden und wird davon beeinflusst, sowohl geistig als auch körperlich.

Die negativen Auswirkungen einer Wochenbettdepression sind weitreichend. Es kann zu Funktionsstörungen in der Familie führen, eine effektive Mutter-Kind-Dyadenbindung verhindern, zu einer vorzeitigen Beendigung des Stillens führen und das Wachstum und die Gehirnentwicklung des Säuglings beeinträchtigen. Wochenbettdepressionen können dazu führen, dass Mütter und Partner vorausschauende Anleitung und Gesundheitsberatung vernachlässigen, einschließlich Sicherheits- und Präventivmaßnahmen wie Autositz und Sicherheitsmaßnahmen zu Hause. Depressive Mütter neigen eher zu weniger gesunden Ernährungs- und Schlafgewohnheiten mit ihrem Kind. Säuglinge, die in einer Umgebung mit einer depressiven Mutter leben, haben wahrscheinlich Entwicklungsverzögerungen, beeinträchtigte soziale Interaktionen und sprechen möglicherweise weniger wahrscheinlich auf interventionelle Therapien an.  

Mütter, die depressiv sind, lesen ihrem Kind seltener vor, kuscheln mit ihm und interagieren weniger mit ihm, was zu Defiziten beim Spracherwerb führt. Säuglinge depressiver Mütter zeigen weniger Engagement und Augenkontakt mit ihrer Mutter und sind gefährdet für Gedeihstörungen, Bindungsstörungen und Entwicklungsverzögerungen.

Depressive Mütter stillen seltener, stillen kürzer und haben negativere Gefühle und Erfahrungen mit dem Stillen. Neue Mütter mit Stillschwierigkeiten leiden möglicherweise eher an PPD, was die Bedeutung des Screenings unterstreicht.

Darüber hinaus nehmen Kinder depressiver Mütter mit geringerer Wahrscheinlichkeit an Gesundheitsbesuchen teil, lassen ihre Kinder rechtzeitig impfen und gehen häufiger in die Notaufnahme.

Trotz der AAP-Empfehlungen, dass Kinderärzte neue Mütter nach 1, 2 und 6 Monaten auf Wochenbettdepression untersuchen sollten, führt derzeit nur ein kleiner Prozentsatz der Kinderärzte ein Screening auf PPD durch. Zu den Gründen gehören Zeitmangel, Bildung und Selbstvertrauen in Bezug auf psychische Gesundheitsprobleme; unzureichende Erstattung; Mangelnde Kenntnis von Ressourcen; und Angst vor Haftung. Diese Barrieren halten ein Screening in der pädiatrischen Praxis ab. Validierte Instrumente müssen verwendet und nicht durch eine informelle Bewertung ersetzt werden, die dem Pflegestandard nicht entspricht und ineffizient ist.

Wir kämpfen mit der Menge an Themen, die bei jedem Brunnenkindbesuch in kurzer Zeit behandelt werden müssen. Obwohl Kinderärzte das mütterliche Depressionsscreening in Rechnung stellen können, stellen viele Kinderärzte fest, dass unzureichende Kenntnisse, Fähigkeiten und Verantwortung für die Nachsorge und Haftung von einem Screening abhalten. Wir erhalten keine Ausbildung in mütterlicher Depression während der Facharztausbildung. Da die Mutter nicht die Patientin des Kinderarztes ist, fühlt sich der Anbieter möglicherweise unwohl und rechtlich angreifbar. Viele Kinderärzte sind jedoch offen für eine Änderung ihrer Praxis und Interventionen, um ihr Wissen über mütterliche Depressionen zu erweitern. Kinderärzten stehen viele Bildungsmethoden zur Verfügung, um ihr Wissen und ihre Selbstwirksamkeit bei der Erkennung von PPD zu verbessern.

Vor Beginn des Screenings auf PPD in einer pädiatrischen Praxis müssen Systeme vorhanden sein, die eine ordnungsgemäße Überweisung, ein angemessenes Fallmanagement und eine Nachsorge ermöglichen. Verständlicherweise haben viele Kinderärzte Angst, die „Büchse der Pandora“ zu öffnen. Kinderärzte sind sich der Ressourcen für psychische Gesundheit in der Gemeinde oft nicht bewusst. Sozialarbeiter sind ein wichtiger Bestandteil des Überweisungsprozesses. Wenn vor Ort kein Sozialarbeiter verfügbar ist, müssen kooperative Arbeitsbeziehungen zwischen der Kinderarztpraxis und den Anbietern psychischer Gesundheit in der Gemeinde aufgebaut werden. Medizinisches Personal sollte darin geschult werden, wie man Überweisungen zur psychischen Gesundheit durchführt, insbesondere für solche Screenings, die positiv sind und/oder die Mutter positiv auf Suizidgedanken ist. Wenn die Mutter eine sofortige Überweisung oder ein Gespräch mit dem Sozialarbeiter ablehnt, kann der Kinderarzt ihr eine Liste mit lokalen und nationalen Print- und Online-Ressourcen zur Verfügung stellen, damit sie auf Hilfe zugreifen kann, wenn sie dazu bereit ist. Der Kinderarzt kann darum bitten, mit einem Familienmitglied zu sprechen, das möglicherweise etwas Unterstützung anbieten kann. Der Kinderarzt sollte eine engmaschige Nachsorge planen, um alle negativen Auswirkungen auf die Mutter-Kind-Dyade zu überwachen.

Mütterliche Depressionen sind ein wichtiges Problem der öffentlichen Gesundheit und können mit komorbiden Erkrankungen in Verbindung gebracht werden. Unbehandelt kann sich die PPD verschlechtern und die Mutter, ihr(e) Kind(er) und die Familie beeinträchtigen. All diese Dinge können das Wachstum, die Entwicklung und die Gesundheit des Säuglings negativ beeinflussen.

Die ambulante pädiatrische klinische Umgebung kann die beste Gelegenheit sein, eine depressive Mutter zu untersuchen, zu identifizieren und für eine rechtzeitige und angemessene psychische Gesundheitstherapie zu überweisen. Sich um die psychischen Bedürfnisse einer Mutter zu kümmern, ist eine beruflich lohnende Gelegenheit, weil wir einen langfristigen, positiven Effekt auf unsere am stärksten gefährdete pädiatrische Population haben werden.

Natasha K. Sriraman MD MPH FAAP FABM ist eine staatlich geprüfte Kinderärztin und außerordentliche Professorin für Pädiatrie in Norfolk, VA. Sie verfügt über eine Spezialausbildung in Stillmedizin und hat zahlreiche Veröffentlichungen zum Wochenbettdepressionsscreening in der Pädiatrie veröffentlicht und spricht international über die Behandlung von Wochenbettdepressionen bei stillenden Müttern. Sie ist die Schöpferin von www.NatashaMomMD.com wo sie regelmäßig über Gesundheitsthemen von Mutter und Kind bloggt. Folge ihr auf Instagram @Natasha.Mom.MD