L'EMDR en période périnatale
Au début de ma carrière, alors que je travaillais dans le domaine de la santé mentale communautaire, mon superviseur disait souvent : « Tout n'est que traumatisme ». Après quelques années d'expérience, j'ai reconnu sa sagesse et j'ai compris plus clairement que les difficultés de mes clients semblaient toutes découler d'expériences stressantes précoces. Dès que j'en ai eu la possibilité, je me suis inscrite à la formation EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing), une thérapie des traumatismes fondée sur des preuves. Après le premier week-end de formation, j'ai été intrigué par la recherche et ma propre expérience positive dans le stage de formation. J'ai rapidement commencé à utiliser l'EMDR avec des clients et j'ai continué à être étonné de son efficacité et de la rapidité et de la profondeur de la guérison de mes clients. J'utilise maintenant l'EMDR avec 95 % de mes clientes, toutes des femmes en périnatalité, et je suis reconnaissante d'avoir cet outil incroyable dans mon arsenal.
Qu'est-ce que l'EMDR exactement ?
Développé en 1987 par Francine Shapiro, l'EMDR cherche à intégrer la mémoire traumatique non traitée et stockée de manière inadaptée en utilisant la stimulation bilatérale (BLS) par le biais d'une alternance de mouvement/son oculaire, tactile ou audio. La technique est basée sur le modèle de traitement adaptatif de l'information (AIP), qui théorise que toute pathologie provient d'expériences de vie stressantes antérieures et que les informations stockées à partir de ces expériences ont été traitées de manière inadéquate ou mal adaptée par le système nerveux. En appelant ces informations dans la mémoire de travail, puis en utilisant BLS, nous facilitons la communication entre les hémisphères du cerveau, le système nerveux sympathique est régulé à la baisse et tous les aspects des souvenirs sont intégrés à travers nos différentes structures cérébrales. Le résultat est que la mémoire n'est plus pénible et que la croyance en soi change positivement, réduisant ainsi l'activation actuelle du stress post-traumatique.
L'EMDR englobe huit phases de traitement différentes et se concentre non seulement sur la mémoire passée, mais également sur les déclencheurs actuels et les résultats futurs souhaités. Le traitement EMDR standard commence par une anamnèse détaillée, une conceptualisation et une planification de cas, la détermination des objectifs du client et la visualisation des problèmes qu'il présente à travers une lentille AIP. Nous passons ensuite à la préparation des clients pour le retraitement, ce qui peut inclure le ressourcement, la mise à la terre, le suivi somatique et les compétences de confinement et le travail des pièces. Cette phase de traitement peut prendre des heures ou des années, selon la gravité et la complexité des antécédents traumatiques du client. Une fois que le client est suffisamment préparé pour gérer la détresse qu'il peut rencontrer lors de l'évaluation et du retraitement d'un souvenir spécifique, cette phase suivante du traitement peut se poursuivre. Cependant, la préparation, l'évaluation et le retraitement ne sont pas toujours un processus linéaire et il peut y avoir un retour en arrière et un développement ultérieur des ressources tout au long du traitement. Après chaque séance, nous effectuons un suivi pour réévaluer les changements que les clients ont vécus dans leur vie quotidienne et quels autres souvenirs peuvent avoir besoin d'être traités. Une fois terminé, un changement plus holistique du client s'est produit, non seulement en déplaçant les croyances négatives en soi, mais aussi la façon dont les clients se sentent dans leur corps.
Comment utiliser l'EMDR avec des clients en périnatalité ?
La réponse courte est que nous utilisons l'EMDR exactement de la même manière que nous le ferions avec n'importe quel autre client. Utiliser l'EMDR pour répondre aux préoccupations des clients en périnatalité signifie conceptualiser leur problème présenté à travers cette lentille TAI/traumatisme et retraiter le matériel pertinent stocké de manière inadaptée. Par exemple, si un client souffre d'anxiété périnatale, la source de l'anxiété est explorée et retraitée. S'ils ont vécu une perte périnatale récente, nous pourrions utiliser un protocole d'événements récents EMDR s'il y a des éléments de l'expérience qui n'ont pas été correctement traités. Nous savons que cette étape de la vie apporte des défis et des opportunités distinctifs. Cela continue d'être le cas dans l'utilisation de l'EMDR comme modalité de guérison. Nous continuons à laisser de la place à l'émotion, à construire une alliance thérapeutique, à valider, à normaliser, à mettre en évidence les croyances déformées en soi, à éduquer sur une relation/attachement sain ainsi qu'à définir les besoins et à demander qu'ils soient satisfaits. En utilisant l'EMDR, la façon dont nous voyons ces choses et les abordons change.
À quoi cela ressemble-t-il concrètement ?
Il est souvent utile d'utiliser des exemples de pratique réelle pour bien comprendre l'EMDR. Examinons donc deux études de cas simples qui illustrent comment les traumatismes et les blessures développementales peuvent être réactivés pendant la période périnatale et peuvent être un facteur de déclenchement des troubles de l'humeur périnataux :
Étude de cas sur les traumatismes à la naissance - Anne
Anne est venue me voir deux mois après la naissance de son premier enfant. Elle a rapporté que sa naissance avait été traumatisante et que des scènes de l'expérience se rejouaient dans sa tête. Elle a déclaré qu'elle ne pouvait pas dormir et qu'elle craignait que quelque chose de grave n'arrive à son bébé. Anne a déclaré que le moment le plus bouleversant de la naissance a été lorsqu'elle s'est retrouvée seule dans la pièce pendant la transition. Elle a dit qu'elle ressentait cela comme une pression dans sa poitrine et croyait qu'elle n'était pas en sécurité. Dans notre travail ensemble, nous avons fait remonter cette croyance et cette sensation à un moment où elle a perdu sa mère au magasin un jour où elle était enfant d'âge préscolaire. Après ressourcement et préparation, nous avons traité le souvenir d'Anne perdant sa mère au magasin et d'autres souvenirs qui sont apparus spontanément et qui ressemblaient jusqu'à ce qu'elle se sente calme et sa conviction était qu'elle était en sécurité maintenant. Anne a rapporté qu'elle n'avait plus d'images intrusives, qu'elle dormait mieux et qu'elle se sentait plus calme en maternant son fils.
Étude de cas sur la dépression post-partum – Samantha
Samantha, qui était à quatre mois post-partum, m'a dit qu'elle se sentait à la fois en colère et rancunière envers son mari et dépassée et désespérée. Elle m'a dit en larmes qu'elle échouait en tant que mère, qu'elle n'avait pas de temps pour elle et ne dormait que 4 à 6 heures par nuit. Elle a également noté qu'elle luttait de temps en temps contre le syndrome du côlon irritable (IBS), alternant de la constipation à la diarrhée. En explorant ce qu'elle ressentait dans son corps et ce qui se passait à la maison, nous avons réalisé qu'elle se sentait inadéquate et responsable de tout le monde, non seulement en tant que mère et épouse, mais dans de nombreux domaines de sa vie et qu'elle était incapable de créer des ses limites ou demander que ses besoins soient satisfaits. Nous avons découvert que cela était lié à des expériences de jeunesse au cours desquelles Samantha avait besoin de s'occuper de ses parents émotionnellement immatures et d'ignorer ses propres besoins, croyant qu'elle n'était pas importante. Après le ressourcement, la psychoéducation et le travail sur les pièces, nous avons ciblé les souvenirs de se sentir inadéquat et responsable, abordé les déclencheurs actuels dans sa vie et développé des modèles sur la façon dont elle pourrait réagir/se comporter à l'avenir. Au cours de plusieurs mois, Samantha a déclaré qu'elle se sentait plus confiante, moins irritable et plus pleine d'espoir. Elle a également noté qu'au cours du traitement, son SCI s'est dissipé et qu'elle se sentait plus énergique et en bonne santé.
Qu'en dit la recherche ?
Bien qu'il existe de nombreuses recherches sur l'efficacité de l'EMDR dans le traitement du SSPT (Maxfield, 2019) et de plus en plus de preuves montrant l'efficacité de l'EMDR dans le traitement de la dépression (Guahar, 2016), l'anxiété (Faretta & Dal Farra, 2019; Valiente-Gómez et al, 2017), TOC (Nazari et al, 2011; Scelles & Bulnes, 2021) et deuil (Meysner, 2016; Sprang, 2001), il y a moins de recherche sur son utilisation avec la population périnatale. Certaines études ont montré que l'EMDR était efficace dans le traitement du SSPT périnatal résultant d'une naissance traumatique (De Bruijn et al, 2020 ; van Deursen-Gelderloos & Bakker, 2015) mais d'autres recherches sur son utilisation avec cette population sont limitées. Il existe un lien entre les expériences de naissance stressantes et le développement de la dépression post-partum (Bay et Sayiner, 2021 ; Grisbrook et al, 2022), ainsi que les liens entre le processus stressant de l'infertilité et le SSPT (Bhat et Byatt, 2016 ; Corley-Newman et Trimble, 2017). Nous comprenons également qu'il a été démontré que les expériences négatives de l'enfance sont corrélées à de mauvais résultats à la naissance (Hardcastle et al, 2022 ; Mersky et Lee, 2019). On pourrait déduire de ce qui précède que des niveaux élevés de stress antérieur pourraient être un facteur médiateur pour certaines des luttes de santé mentale que les femmes que nous traitons éprouvent. Nous savons que la détresse diminue (Sack et al, 2008) avec l'utilisation de l'EMDR. Nous pourrions soutenir qu'il existe suffisamment de preuves de l'efficacité de l'EMDR dans le traitement de ces troubles dans la population générale pour justifier l'utilisation de l'EMDR avec des clients en périnatalité. De toute évidence, davantage de recherches, en particulier des essais contrôlés aléatoires, sont justifiées et nécessaires, mais il existe suffisamment de preuves pour justifier l'utilisation de l'EMDR dans le traitement de diverses complications de santé mentale périnatales.
L'EMDR peut-il être utilisé en toute sécurité pendant la grossesse ?
Il y a eu de nombreuses conversations sur les réseaux sociaux et ailleurs pour savoir si l'utilisation de l'EMDR est sans danger pendant la grossesse. Bien que la recherche ait été limitée, une petite étude de Baas et al (2022) a révélé que l'EMDR était sûr pour traiter les femmes enceintes ayant peur de l'accouchement. Mais sinon, il y a eu une pénurie d'études mesurant la sécurité non seulement de l'EMDR pendant la grossesse, mais aussi d'autres thérapies telles que la TCC et la psychothérapie interpersonnelle. Cependant, nous disposons de nombreuses recherches sur l'impact du stress et des traumatismes antérieurs sur le fœtus et les issues de la naissance (DiPietro et al, 2003 ; La Marca-Ghaemmaghami et al, 2017 ; Yildiz et al, 2017), ainsi que sur l'impact des complications de l'humeur périnatale chez les enfants (Hoffman et al, 2017). Étant donné que le traumatisme et ses hormones de stress corrélées se produisent déjà dans le corps d'une femme enceinte, la question n'est peut-être pas tant de savoir si l'EMDR est sûr pendant la grossesse que de savoir si nous pouvons nous permettre de ne pas utiliser l'EMDR pour traiter les femmes enceintes. De plus, dans le cadre du déroulement normal de la thérapie et en accord avec un client, nous procédons toujours avec chaque client en fonction de ce dont il a besoin à ce moment-là. Par exemple, supposons que notre cliente était au début d'une grossesse précaire et très anxieuse. Ces mères pourraient avoir besoin de stabilisation et de ressourcement (EMDR Phase 2) avant de commencer à traiter les facteurs de stress sous-jacents (EMDR Phases 4-7).
Conclusion
En repensant à mes années en tant que doula de naissance, conseillère en lactation et professeur de yoga prénatal, je comprends maintenant qu'une grande partie de ce avec quoi les naissances et les nouvelles mamans se débattaient était liée à un traumatisme. En fait, une grande partie de ce que j'ai lutté avec moi-même en tant que nouvelle maman était liée à un traumatisme et l'un de mes plus grands regrets en tant que mère n'a pas été de guérir ce traumatisme avec l'EMDR avant d'avoir des enfants. Oui, apprendre et utiliser l'EMDR est un engagement à la fois temporel et financier. Mais aider mes clients à guérir les traumatismes sous-jacents a profondément changé ma façon de travailler avec les mères et l'utilisation de l'EMDR pour me guérir a complètement changé la façon dont je me sens dans mon propre corps.
En savoir plus sur l'EMDR et trouver un thérapeute EMDR local sur www.emdria.org.
Beth travaille avec les nouvelles mamans et les femmes enceintes depuis 2005, d'abord en tant que doula de naissance, puis en tant que conseillère en lactation. Elle est diplômée de l'Université du New Hampshire avec son MSW, se concentrant sur la psychologie de la reproduction. Elle exerce actuellement en pratique privée dans le New Hampshire et le Massachusetts, spécialisée dans la santé des femmes et les problèmes de reproduction tels que les complications de l'humeur périnatale, l'infertilité, la perte et les traumatismes à la naissance. Elle est également cofondatrice et coordonnatrice de la Pentucket Perinatal Mental Health Coalition, dont la mission est d'améliorer la santé émotionnelle maternelle locale par l'éducation, la collaboration, le soutien et le plaidoyer. Beth a été formée et certifiée en santé mentale périnatale par PSI, certifiée en désensibilisation et retraitement des mouvements oculaires (EMDR) par l'Institut EMDR et travaille actuellement pour devenir consultante EMDR. Beth a ses certifications d'enseignante de 200 et 300 heures de YogaLife et sa certification de yoga prénatal de 85 heures de Pranakriya Yoga à Kripalu. Beth est passionnée par le soutien des femmes les plus vulnérables et leur donne les moyens de se sentir comme des mères fortes et compétentes. Pour plus d'informations sur Beth ou la coalition, rendez-vous sur www.findyourstillwater.com or www.pentucketmoms.com.
Vous pouvez suivre Beth sur Instagram à @findyourstillwater et sur Facebook à Stillwater Counseling.
Bibliographie
Baas, MAM, van Pampus, MG, Stramrood, CAI, Dijksman, LM, Vanhommerig, JW et de Jongh, A. (2022). Traitement des femmes enceintes ayant peur de l'accouchement à l'aide de la thérapie EMDR : résultats d'un essai contrôlé randomisé multicentrique. Frontières en psychiatrie, 12 2504.
Bay, F., & Sayiner, FD (2021). Perception de l'accouchement traumatique des femmes et sa relation avec la dépression post-partum. Femmes & Santé, 61(5), 479-489.
Bhat, A., & Byatt, N. (2016). Infertilité et perte périnatale : quand la branche casse. Rapports psychiatriques actuels, 18, 1-11.
Corley-Newman, A., & Trimble, AT (2017). La relation entre l'infertilité, le traitement de l'infertilité, l'intervention psychologique et le trouble de stress post-traumatique. Fertility and Sterility, 108(3), e303-e304.
De Bruijn, L., Stramrood, CA, Lambregtse-van den Berg, député, et Rius Ottenheim, N. (2020). Traitement du trouble de stress post-traumatique après l'accouchement. Journal d'obstétrique psychosomatique et de gynécologie, 41(1), 5-14.
DiPietro, JA, Costigan, KA et Gurewitsch, ED (2003). Réponse fœtale au stress maternel induit. Développement humain précoce, 74(2), 125-138.
Faretta, E., & Dal Farra, M. (2019). Efficacité de la thérapie EMDR pour les troubles anxieux. Journal de pratique et de recherche EMDR, 13(4), 325-332.
Gauhar, YWM (2016). L'efficacité de l'EMDR dans le traitement de la dépression. Journal de pratique et de recherche EMDR, 10(2), 59-69.
Grisbrook, MA, Dewey, D., Cuthbert, C., McDonald, S., Ntanda, H., Giesbrecht, GF et Letourneau, N. (2022). Associations entre la naissance par césarienne, le stress post-traumatique et les symptômes de dépression post-partum. Journal international de recherche et de l'environnement de la santé publique, 19(8), 4900.
Hardcastle, K., Ford, K. et Bellis, MA (2022). Expériences maternelles négatives de l'enfance et leur association avec la naissance prématurée : analyse secondaire des données des visites de santé universelles. BMC Grossesse et accouchement, 22(1), 1-11.
Hoffman, C., Dunn, DM et Njoroge, WF (2017). Impact de la maladie mentale post-partum sur le développement du nourrisson. Rapports psychiatriques actuels, 19, 1-6.
La Marca-Ghaemmaghami, P., Dainese, SM, Stalla, G., Haller, M., Zimmermann, R. et Ehlert, U. (2017). L'hormone de libération de la corticotropine du liquide amniotique du deuxième trimestre et l'urocortine en relation avec le stress maternel et la croissance fœtale pendant la grossesse humaine. Stress, 20(3), 231-240.
En ligneMaxfield, L. (2019). Guide du clinicien sur l'efficacité de la thérapie EMDR. Journal de pratique et de recherche EMDR, 13(4), 239-246.
Mersky, JP et Lee, CP (2019). Expériences d'enfance défavorables et mauvais résultats à la naissance dans un échantillon diversifié à faible revenu. BMC grossesse et accouchement, 19(1), 1-7.
Meysner, L., Cotter, P. et Lee, CW (2016). Évaluer l'efficacité de l'EMDR avec des personnes en deuil : un essai contrôlé randomisé. Journal de pratique et de recherche EMDR, 10(1), 2.
La TCC et l'EMDR sont efficaces pour traiter le deuil.
Nazari, H., Momeni, N., Jariani, M. et Tarrahi, MJ (2011). Comparaison de la désensibilisation et du retraitement des mouvements oculaires avec le citalopram dans le traitement du trouble obsessionnel-compulsif. Revue internationale de psychiatrie en pratique clinique, 15(4), 270-274.
Sack, M., Lempa, W., Steinmetz, A., Lamprecht, F. et Hofmann, A. (2008). Altérations du tonus autonome lors d'une exposition à un traumatisme à l'aide de la désensibilisation et du retraitement des mouvements oculaires (EMDR) - Résultats d'une enquête préliminaire. Journal des troubles anxieux, 22(7), 1264-1271.
Scelles, C., & Bulnes, LC (2021). L'EMDR comme option de traitement pour des conditions autres que le SSPT : une revue systématique. Frontières en psychologie, 12 644369.
En ligneSprang, G. (2001). L'utilisation de la désensibilisation et du retraitement des mouvements oculaires (EMDR) dans le traitement du stress traumatique et du deuil compliqué : résultats psychologiques et comportementaux. Recherche sur la pratique du travail social, 11(3), 300-320.
Valiente-Gómez, A., Moreno-Alcazar, A., Treen, D., Cedrón, C., Colom, F., Perez, V., & Amann, BL (2017). L'EMDR au-delà du SSPT : une revue systématique de la littérature. Frontières en psychologie, 8 1668.
van Deursen-Gelderloos, M., & Bakker, E. (2015). L'EMDR est-il efficace pour les femmes présentant des symptômes de stress post-traumatique après l'accouchement ?. Psychologue européen de la santé, 873-873.
Yildiz, PD, Ayers, S. et Phillips, L. (2017). La prévalence du trouble de stress post-traumatique pendant la grossesse et après la naissance : une revue systématique et une méta-analyse. Journal des troubles affectifs, 208, 634-645.