Il n'y a pas de période plus vulnérable pour les mères, les pères et les enfants que pendant la grossesse et le post-partum, lorsque les admissions en psychiatrie augmentent plus que tout autre moment de la vie d'une femme. La dépression post-partum est la complication obstétricale la plus sous-diagnostiquée aux États-Unis (Earls, 2010) Parce que le fardeau de la dépression et d'autres problèmes de santé mentale est si élevé pour les mères et leurs enfants, et parce qu'il est souvent négligé, PSI pense qu'il existe un énorme besoin d'un dépistage universel de toutes les femmes enceintes et post-partum. Le stress émotionnel et les troubles de santé mentale périnatals, tels que la dépression et l'anxiété prénatales et post-partum, sont cliniquement définis, traitables et se prêtent au soutien, à l'éducation et à l'intervention. Bien qu'il y ait une prise de conscience croissante des taux de troubles de santé mentale périnatale et de l'impact négatif potentiel sur les mères, les bébés et les familles, la santé mentale périnatale est bien trop souvent non diagnostiquée, sous-traitée ou pas traitée du tout.
Postpartum Support International (PSI) recommande le dépistage universel de la présence de troubles de l'humeur et d'anxiété prénataux ou post-partum, à l'aide d'un outil fondé sur des données probantes tel que l'Edinburgh Postnatal Depression Screen (EPDS) ou le Patient Health Questionnaire (PHQ-9).
L'EPDS et le PHQ-9 sont validés pour une utilisation dans la population périnatale, et il n'y a pas de frais. Les avantages sont qu'ils sont auto-administrés, traduits dans de nombreuses langues et faciles à remplir. L'EPDS aborde la composante anxieuse des PMAD ainsi que les symptômes dépressifs et les pensées suicidaires. Le PHQ-9 n'a pas la composante anxiété mais inclut les idées suicidaires. Le PHQ-9 intègre également les catégories qui définissent la dépression dans le Manuel diagnostique et statistique (DSM), qui aide avec les critères de diagnostic. L'anxiété étant reconnue comme l'un des symptômes initiaux des PMAD, il devient important qu'elle soit évaluée dans l'outil de dépistage, faisant de l'EPDS l'outil le plus largement utilisé ("Screening for Perinatal Depression - ACOG," 2015).
Comprenant que les établissements de soins de santé sont souvent très occupés et que les prestataires se sentent obligés de respecter les rendez-vous, nous recommandons aux prestataires d'apprendre des moyens efficaces de dépister les patients et de travailler vers ces pratiques idéales :
Temps de livraison
- Première visite prénatale
- Au moins une fois au deuxième trimestre
- Au moins une fois au troisième trimestre
- Visite obstétricale post-partum de six semaines (ou lors de la première visite post-partum)
- Dépistage répété à 6 et/ou 12 mois en OB et en soins primaires
- Visites pédiatriques à 3, 9 et 12 mois
Outils
- EPDS (Échelle de dépression postnatale d'Édimbourg) ainsi que PHQ-9 (Questionnaire de santé du patient-9)
- Le score seuil recommandé pour un dépistage positif à l'aide de l'un ou l'autre des outils est de 10.
- L'EPDS est une mesure fiable et valide de l'humeur des pères. Le dépistage de la dépression ou des troubles anxieux chez les pères nécessite un seuil inférieur de deux points au dépistage de la dépression ou de l'anxiété chez les mères, et nous recommandons que ce seuil soit de 5/6. (Matthey, 2001)
Paramètres
PSI recommande le dépistage universel dans les contextes prénatal, postnatal et pédiatrique. Les paramètres de dépistage de la santé mentale maternelle peuvent inclure, mais sans s'y limiter : les fournisseurs de soins de santé (soins primaires, OB, sage-femme et pédiatrie), la santé publique, les dépendances et la santé mentale, les services sociaux communautaires et les programmes de la petite enfance.
Administration
Idéalement, le questionnaire de dépistage d'auto-évaluation devrait être fourni dans un cadre privé. Il doit être introduit et interprété par un praticien de manière bienveillante et informative qui normalise les besoins en santé mentale périnatale. Si possible, le dépistage doit être fourni dans la langue maternelle du client.
Système
Le dépistage doit exister dans un système de soins qui comprend des prestataires éduqués, un soutien social pour les familles et un protocole de suivi avec ceux qui ont été dépistés au-dessus du score seuil sur un outil de dépistage fondé sur des preuves, aligné sur les recommandations de l'ACOG et de l'USPSTF . L'objectif de PSI est de développer et d'entretenir un système de soins intégré qui crée un filet de sécurité pour les parents et les prestataires. Toutes les femmes devraient être systématiquement dépistées par leurs prestataires de soins de santé pendant et dans les mois qui suivent la grossesse, et idéalement devraient avoir accès à des spécialistes en psychiatrie de la reproduction dans leur communauté qui peuvent les traiter et les suivre, et coordonner les soins avec les prestataires de soins obstétricaux, les sages-femmes et les pédiatres.
Ressources
Postpartum Support International existe pour aider les familles et les prestataires à s'informer et à trouver les ressources dont ils ont besoin pour dépister, évaluer, référer et suivre de manière adéquate. Contacter l'ISP www.postpartum.net ou 800-944-4PPD pour des informations à jour, une assistance, une formation et des ressources.
Contexte
Le dépistage obligatoire de la dépression chez les femmes enceintes et en post-partum est désormais recommandé par un nombre croissant d'organisations professionnelles : l'American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG, 2015), l'American Academy of Pediatrics (2010) et l'American Medical Association, suite à la 2016 recommandation du groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis (2016).
En mai 2015, l'ACOG a recommandé que le dépistage des changements d'humeur périnatals ait lieu au moins une fois pendant la période périnatale, y compris la grossesse et 12 mois après l'accouchement. Ce fut un changement pour l'ACOG et témoigne de l'évolution de la recherche concernant les troubles de l'humeur périnatals. En plus du dépistage avec un outil validé, l'ACOG reconnaît que le dépistage en soi n'améliore pas les résultats. Il est nécessaire d'avoir un système en place qui couple le dépistage avec un suivi et un traitement appropriés. La recommandation comprenait la formation des prestataires de soins obstétricaux de première ligne pour reconnaître les PMAD et être prêts à initier un traitement et à orienter vers des prestataires de santé comportementale.
De plus, en janvier 2016, le groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF, 2016) a mis à jour sa recommandation de 2009 relative au dépistage de la dépression pour inclure les femmes enceintes et en post-partum, ajoutant au consensus sur le dépistage en période périnatale et à la recommandation de PSI.
Bibliographie
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Earls MF; Comité sur les aspects psychosociaux de la santé de l'enfant et de la famille. Académie américaine de pédiatrie. Intégrer la reconnaissance et la gestion de la dépression périnatale et post-partum dans la pratique pédiatrique. Pédiatrie 2010;126(5):1032-9.
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