Postpartum Support International et le DSM5
Postpartum Support International et le DSM 5
Un extrait de l'article complet, "Dépression post-partum et troubles de l'humeur périnatals dans le DSM »»(PDF)
En octobre 2010, lors de la réunion biennale de la Marcé Society et de la conférence annuelle du PSI tenue à Pittsburgh, nous avons entendu une présentation en groupe sur les révisions du DSM-5 dans laquelle il a été révélé que le spécificateur de début post-partum ne serait pas étendu et que le comité n'ont trouvé aucune preuve convaincante indiquant que la dépression post-partum est distincte des autres troubles dépressifs existants.
Il y a eu une réaction palpable dans le public et lors de la période de questions-réponses, des lignes se sont rapidement développées derrière les microphones. Les membres du PSI se sont courageusement dirigés vers le micro et devant un large public de chercheurs, de professionnels et de membres du PSI en périnatalité, ont fait valoir de manière concise que les conclusions du groupe de travail semblaient rendre un mauvais service à de nombreuses femmes. En particulier, de nombreux membres de l'ISP ont commenté les contributions de Katherine Stone de Postpartum Progress et d'Adrienne Griffen de Postpartum Support Virginia. De plus, un membre professionnel du PSI a posé une question incisive, demandant si les méthodes d'analyse, d'interprétation et de conclusion des données étaient appliquées de manière cohérente dans tous les groupes de travail des révisions du DSM-5, et a affirmé que la cohérence systémique donnerait la plus grande crédibilité à la Projet complet.
Au cours du processus de contribution et de témoignage du public pour les révisions du DSM5 en 2012, PSI a été invité à la réunion d'information de l'American Psychiatric Association qui s'est tenue en mai. La représentante de PSI, Lorraine Caputo, LCSW, a assisté à la réunion, et nous avons ensuite envoyé des lettres au comité de révision.
Dans notre contribution au comité, nous avons écrit :
Nous continuons à soutenir l'ajout recommandé d'un spécificateur, comme indiqué sur le site Web DSM 5, "Avec l'apparition du post-partum,» qui peut s'appliquer à une situation actuelle ou la plus récente Épisode dépressif majeur, maniaque ou caractéristiques mixtes d'un trouble dépressif majeur, d'un trouble bipolaire I ou d'un trouble bipolaire II, ou d'un trouble psychotique bref, et que le début de l'épisode soit prolongé jusqu'à 6 mois après l'accouchement.
Nous recommandons également, très fortement, l'ajout du Spécificateur d'apparition à 6 mois pour le trouble mixte de dépression et d'anxiété ainsi que Trouble Obsessionnel Compulsif ainsi, pour les raisons suivantes : En général, de nombreuses femmes en post-partum présentent un tableau mixte de dépression et d'anxiété, de sorte que le trouble mixte de dépression et d'anxiété semble être un diagnostic reconnaissable pour les médecins de soins primaires et les obstétriciens qui verront bon nombre de ces femmes dans leur pratique . De plus, il est important que les médecins et autres professionnels de la santé mentale soient formés pour diagnostiquer la dépression post-partum, l'anxiété, le TOC et la psychose afin d'assurer le traitement et l'éducation appropriés de leurs patients et de leurs familles. De nombreuses familles ne comprennent pas les nuances de ces conditions dans la période périnatale et dépendent d'informations et de diagnostics solides pour les aider à savoir comment soutenir leurs proches. De plus, de nombreuses femmes qui développent un TOC pendant la période post-partum ont souvent des pensées intrusives sur le fait de se faire du mal et/ou de faire du mal à leur bébé. Les médecins généralistes et les obstétriciens utiliseront le DSM 5 pour les aider à reconnaître ce TOC dans le contexte de la dépression et de l'anxiété post-partum.
Comme vous le savez, Postpartum Support International est une organisation mondiale composée de plus de 600 membres professionnels et non professionnels, individuels et institutionnels. Nos membres ont exprimé leurs inquiétudes concernant le DSM 5 et l'importance de reconnaître l'apparition de cette condition dans les troubles affectifs à 6 mois lors de la conférence internationale Marce/PSI à Pittsburgh. Nous sommes reconnaissants que nos voix aient été entendues dans cette affaire. Nous espérons que vous prendrez en compte nos recommandations supplémentaires dans cette lettre.
DSM-5 et dépression dans la période post-partum
Lorsque le nouveau DSM-5 a été publié, il y a eu une révision notable du diagnostic de trouble dépressif majeur, qui consistait à supprimer l'exclusion du deuil. Dans les classifications précédentes du DSM, les personnes présentant des symptômes dépressifs importants survenus dans les deux mois suivant la perte d'un être cher étaient exclues. Le DSM-5 reconnaît que même si les symptômes sont compréhensibles, le clinicien doit soigneusement envisager la possibilité d'un trouble dépressif majeur en plus de la tristesse normale résultant de la perte.
Qu'en est-il du spécificateur de début post-partum ? Dans le DSM-5, le diagnostic de dépression pendant la période post-partum utilise toujours le format de spécification d'apparition. Cependant, le spécificateur a changé, il est désormais intitulé "avec début péripartum", qui est défini comme l'épisode le plus récent survenu pendant la grossesse ainsi que dans les quatre semaines suivant l'accouchement. Cette reconnaissance officielle de la dépression pendant la grossesse représente une avancée significative ! Il est toutefois décevant que la période suivant l'accouchement n'ait pas été prolongée pour reconnaître que de véritables souffrances surviennent souvent au cours de la première année, comme l'avaient fait pression PSI et d'autres.
Ce qui s'est passé? Comme l'a noté O'Hara et McCabe dans un examen récent de l'état de la dépression post-partum , le groupe de travail sur les troubles de l'humeur du DSM-5 a envisagé d'étendre la spécification de quatre semaines de 4 semaines à 6 mois. Dans cette revue, ils notent également à juste titre que, en effet, dans la pratique clinique et la recherche, quels que soient les critères du DSM, les femmes présentant un trouble dépressif apparu dans les 12 mois suivant la naissance sont souvent classées comme ayant "Trouble dépressif majeur, avec apparition post-partum." Pourtant, le groupe de travail a décidé qu'en fin de compte, les preuves épidémiologiques disponibles pour soutenir une telle extension n'étaient pas encore convaincantes.
Vers l'avenir
Nous sommes encouragés par le fait que le DSM inclut désormais la dépression pendant la grossesse, ce qui représente une révision importante et un pas en avant, d'autant plus que la reconnaissance de la dépression chez les femmes en post-partum est relativement récente. Il est également significatif qu'il reconnaisse les symptômes coexistants d'anxiété et de panique. « Cinquante pour cent des épisodes dépressifs majeurs « post-partum » commencent en fait avant l'accouchement. Ainsi, ces épisodes sont appelés collectivement épisodes péripartum. Les femmes souffrant d'épisodes dépressifs majeurs du péripartum souffrent souvent d'anxiété sévère et même de crises de panique. Cependant, en revanche, il y a une déception considérable que le délai pour la dépression post-partum n'ait pas été prolongé. Il est évident que nous avons besoin de plus de recherches publiées sur le délai d'apparition des symptômes au cours de l'année suivant l'accouchement. Nous espérons qu'une future révision inclura l'apparition tardive des symptômes ainsi que le spécificateur d'apparition péripartum pour les troubles anxieux, les troubles obsessionnels et l'hypomanie, qui fournira des conseils de diagnostic et de traitement cruciaux.
Il est important de préciser que bien que le DSM ait été surnommé "la bible" du diagnostic et de l'évaluation, PSI et d'autres organisations alliées regorgent de professionnels de la santé mentale périnatale formés, de soutiens et de survivants qui comprennent les éléments pour lesquels nous avons préconisé à travers la révision du DSM : le délai d'apparition plus large, l'importance des critères diagnostiques et statistiques à travers des spécificateurs pour l'anxiété, le trouble mixte anxieux/dépressif, le trouble obsessionnel, l'hypomanie et les troubles de stress traumatique.
En tant qu'organisation, PSI continuera de plaider pour davantage de recherches afin de clarifier la plage d'apparition et de récupération, et de mettre cette recherche en lumière dans toute nouvelle révision du DSM. Cependant, l'attente de ces changements n'empêche aucun d'entre nous d'agir sur nos objectifs plus directs et immédiats : continuer à sensibiliser le public et les prestataires avec des informations fiables et un accès au soutien, exprimant les expériences réelles des mères et des pères enceintes et post-partum. et augmenter le nombre de prestataires formés pour offrir des soins et des traitements fiables, compatissants et informés.