EMDR no Período Perinatal

No início de minha carreira, enquanto trabalhava em saúde mental comunitária, meu supervisor costumava dizer: “é tudo trauma”. Depois de alguns anos de experiência, reconheci sua sabedoria e entendi mais claramente que todas as lutas de meus clientes pareciam originar-se de experiências estressantes iniciais. Assim que pude, inscrevi-me no treinamento de Dessensibilização e Reprocessamento por Movimentos Oculares (EMDR), uma terapia de trauma baseada em evidências. Após o primeiro fim de semana de treinamento, fiquei intrigado com a pesquisa e minha própria experiência positiva no estágio de treinamento. Rapidamente comecei a usar o EMDR com clientes e continuei a me surpreender com a eficácia e com a rapidez e profundidade com que meus clientes se curaram. Agora uso EMDR com 95% das minhas clientes, todas mulheres perinatais, e sou grata por ter essa ferramenta incrível em meu arsenal. 

O que exatamente é EMDR? 

Desenvolvido em 1987 por Francine Shapiro, o EMDR busca integrar memória traumática não processada e armazenada de forma inadequada usando estimulação bilateral (BLS) por meio de movimento/som visual, tátil ou sonoro alternado. A técnica é baseada no modelo Adaptive Information Processing (AIP), que teoriza que toda patologia vem de experiências de vida estressantes anteriores e que as informações armazenadas dessas experiências foram processadas de forma inadequada ou mal adaptada pelo sistema nervoso. Ao chamar essas informações para a memória de trabalho e, em seguida, usar o BLS, facilitamos a comunicação entre os hemisférios do cérebro, o sistema nervoso simpático é regulado para baixo e todos os aspectos das memórias são integrados por meio de nossas várias estruturas cerebrais. O resultado é que a memória não é mais angustiante e a crença de alguém sobre si mesmo muda positivamente, reduzindo assim a ativação do estresse pós-traumático atual. 

O EMDR abrange oito fases diferentes de tratamento e se concentra não apenas na memória passada, mas também nos gatilhos atuais e nos resultados futuros desejados. O tratamento EMDR padrão começa com uma anamnese detalhada e conceituação e planejamento do caso, determinando os objetivos do cliente e visualizando seus problemas apresentados através de uma lente AIP. Em seguida, passamos a preparar os clientes para o reprocessamento, o que pode incluir recursos, aterramento, rastreamento somático e habilidades de contenção e trabalho de peças. Essa fase do tratamento pode levar horas ou anos, dependendo da gravidade e complexidade do histórico de trauma do cliente. Uma vez que o cliente esteja preparado o suficiente para lidar com o sofrimento que pode encontrar durante a avaliação e reprocessamento de uma memória específica, a próxima fase do tratamento pode prosseguir. No entanto, a preparação, avaliação e reprocessamento nem sempre são um processo linear e pode haver retrocesso e maior desenvolvimento de recursos ao longo do processamento. Após cada sessão, acompanhamos para reavaliar quais mudanças os clientes vivenciaram em suas vidas diárias e quais outras memórias podem precisar ser processadas. Depois de concluído, ocorreu uma mudança mais holística do cliente, não apenas mudando as autocrenças negativas, mas também como os clientes se sentem em seus corpos. 

Como eu uso o EMDR com clientes perinatais?

A resposta curta é que usamos o EMDR exatamente da mesma maneira que faríamos com qualquer outro cliente. Usar o EMDR para abordar as preocupações dos clientes perinatais significa conceituar seu problema atual por meio dessa lente AIP/trauma e reprocessar o material relevante armazenado de forma desadaptativa. Por exemplo, se um cliente está experimentando ansiedade perinatal, a fonte da ansiedade é explorada e reprocessada. Se eles tiveram uma perda perinatal recente, podemos usar um protocolo de eventos recentes EMDR se houver partes da experiência que foram processadas inadequadamente. Sabemos que esta fase da vida traz desafios e oportunidades distintas. Esse continua sendo o caso do uso do EMDR como modalidade de cura. Continuamos a dar espaço para a emoção, construir aliança terapêutica, validar, normalizar, destacar autocrenças distorcidas, educar sobre relacionamento/apego saudável, bem como definir necessidades e pedir que sejam atendidas. Ao usar o EMDR, a forma como vemos essas coisas e as abordamos muda. 

O que isso realmente parece na prática? 

Muitas vezes é útil usar exemplos práticos reais para entender totalmente o EMDR, então vamos ver dois estudos de caso simples que ilustram como o trauma e as feridas do desenvolvimento podem ser reativados no período perinatal e podem ser um fator no desencadeamento de transtornos do humor perinatal:

Estudo de Caso de Trauma de Nascimento - Anne

Anne veio até mim dois meses após o nascimento de seu primeiro filho. Ela relatou que seu parto foi traumático e que cenas da experiência se repetiam em sua cabeça. Ela afirmou que não conseguia dormir e estava preocupada que algo ruim pudesse acontecer com seu bebê. Anne afirmou que o momento mais perturbador do parto foi quando ela se viu sozinha no quarto durante a transição. Ela disse que sentia isso como uma pressão no peito e acreditava que era insegura. Em nosso trabalho juntos, rastreamos essa crença e sensação até o momento em que ela perdeu a mãe na loja um dia, quando era uma criança em idade pré-escolar. Após recursos e preparação, processamos a memória de Anne perdendo sua mãe na loja e outras memórias que surgiram espontaneamente e que pareciam semelhantes até que ela se sentiu calma e sua crença era que ela estava segura agora. Anne relatou que não tinha mais imagens intrusivas, estava dormindo melhor e se sentia mais calma ao ser mãe de seu filho. 

Estudo de caso de depressão pós-parto - Samantha 

Samantha, que estava quatro meses após o parto, disse-me que se sentia ao mesmo tempo zangada e ressentida com o marido, oprimida e sem esperança. Ela me disse em lágrimas que estava falhando como mãe, não tinha tempo para si mesma e dormia apenas 4-6 horas por noite. Ela também notou que lutava contra a síndrome do intestino irritável (SII), alternando entre constipação e diarreia. Enquanto explorávamos o que ela sentia em seu corpo e o que estava acontecendo em casa, percebemos que ela se sentia inadequada e responsável por todos, não apenas como mãe e esposa, mas em muitas áreas de sua vida e que ela era incapaz de criar filhos saudáveis. limites ou pedir que suas necessidades sejam atendidas. Descobrimos que isso estava relacionado a experiências da infância em que Samantha precisava cuidar de seus pais emocionalmente imaturos e ignorar suas próprias necessidades, acreditando que ela não era importante. Após recursos, psicoeducação e trabalho de peças, direcionamos memórias de se sentir inadequada e responsável, abordamos os gatilhos atuais em sua vida e desenvolvemos modelos sobre como ela pode responder/se comportar no futuro. Ao longo de muitos meses, Samantha relatou que se sentia mais confiante, menos irritada e mais esperançosa. Ela também observou que, ao longo do tratamento, sua SII se dissipou e ela se sentiu mais enérgica e saudável. 

O que a pesquisa diz?

Embora haja pesquisas abundantes sobre a eficácia do EMDR no tratamento de TEPT (Maxfield, 2019) e evidências crescentes mostrando a eficácia do EMDR no tratamento da depressão (Guahar, 2016), ansiedade (Faretta & Dal Farra, 2019; Valiente-Gómez et al, 2017), TOC (Nazari et al, 2011; Scelles & Bulnes, 2021) e luto (Meysner, 2016; Sprang, 2001), há menos pesquisas sobre seu uso na população perinatal. Alguns estudos descobriram que o EMDR tem sido eficaz no tratamento de TEPT perinatal decorrente de parto traumático (De Bruijn et al, 2020; van Deursen-Gelderloos & Bakker, 2015), mas outras pesquisas sobre seu uso com essa população são limitadas. Existe uma conexão entre experiências estressantes de parto e o desenvolvimento de depressão pós-parto (Bay & Sayiner, 2021; Grisbrook et al, 2022), bem como conexões entre o processo estressante de infertilidade e PTSD (Bhat & Byatt, 2016; Corley-Newman & Trimble, 2017). Também entendemos que as experiências adversas na infância demonstraram estar correlacionadas com resultados de nascimento ruins (Hardcastle et al, 2022; Mersky & Lee, 2019). Pode-se deduzir do exposto que altos níveis de estresse prévio podem ser um fator mediador para algumas das lutas de saúde mental que as mulheres que tratamos vivenciam. Sabemos que o sofrimento diminui (Sack et al, 2008) com o uso do EMDR. Podemos argumentar que há evidências suficientes da eficácia do EMDR no tratamento desses distúrbios na população em geral para justificar o uso do EMDR com clientes perinatais. Claramente, mais pesquisas, especialmente ensaios controlados aleatórios, são garantidas e necessárias, mas há evidências suficientes para justificar o uso do EMDR no tratamento de várias complicações de saúde mental perinatais. 

O EMDR é seguro para uso durante a gravidez? 

Houve inúmeras conversas nas mídias sociais e em outros lugares sobre se o uso do EMDR é seguro durante a gravidez. Embora a pesquisa tenha sido limitada, um pequeno estudo de Baas et al (2022) descobriu que o EMDR era seguro no tratamento de mulheres grávidas com medo do parto. Mas, por outro lado, há uma escassez de estudos que medem a segurança não apenas do EMDR durante a gravidez, mas também de outras terapias, como TCC e psicoterapia interpessoal. No entanto, temos ampla pesquisa sobre o impacto do estresse e do trauma anterior no feto e nos resultados do nascimento (DiPietro et al, 2003; La Marca-Ghaemmaghami et al, 2017; Yildiz et al, 2017), bem como o impacto de complicações de humor perinatais em crianças (Hoffman et al, 2017). Uma vez que o trauma e seus hormônios de estresse correlatos já estão ocorrendo no corpo de uma mulher grávida, talvez a questão não seja tanto se o EMDR é seguro na gravidez, mas se podemos nos dar ao luxo de não usar o EMDR para tratar mulheres durante a gravidez. Além disso, como parte do devido curso da terapia e em alinhamento com o cliente, sempre procedemos com cada cliente com base no que ele precisa no momento. Por exemplo, suponha que nossa cliente estava no início de uma gravidez tênue e muito ansiosa. Essas mães podem precisar de estabilização e recursos (EMDR Fase 2) antes de prosseguir para lidar com estressores subjacentes (EMDR Fases 4-7). 

Conclusão

Olhando para trás, para meus anos como doula de parto, conselheira de lactação e professora de ioga pré-natal, agora entendo que muito do que o parto e as novas mães estavam enfrentando estava relacionado a traumas. Na verdade, muito do que lutei comigo mesma como uma nova mãe estava relacionado a traumas e um dos meus maiores arrependimentos como mãe não foi curar esse trauma com EMDR antes de ter filhos. Sim, aprender e usar o EMDR é um compromisso financeiro e de tempo. Mas ajudar meus clientes a curar traumas subjacentes mudou profundamente a forma como trabalho com as mães e usar o EMDR para me curar mudou completamente a forma como me sinto em meu próprio corpo. 

Saiba mais sobre EMDR e encontre um terapeuta EMDR local em www.emdria.org.

Beth trabalha com mães novas e grávidas desde 2005, primeiro como doula de parto e depois como conselheira de lactação. Ela se formou na University of New Hampshire com seu MSW, com foco em psicologia reprodutiva. Ela está atualmente em prática privada em New Hampshire e Massachusetts, especializada em saúde da mulher e problemas reprodutivos, como complicações de humor perinatal, infertilidade, perda e trauma de nascimento. Ela também é cofundadora e coordenadora da Pentucket Perinatal Mental Health Coalition, cuja missão é melhorar a saúde emocional materna local por meio de educação, colaboração, apoio e defesa. Beth foi treinada e certificada em saúde mental perinatal pela PSI, certificada em Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) pelo EMDR Institute e atualmente está trabalhando para se tornar uma Consultora EMDR. Beth tem suas certificações de professora de 200 e 300 horas da YogaLife e certificação de ioga pré-natal de 85 horas da Pranakriya Yoga em Kripalu. Beth é apaixonada por apoiar mulheres em seus momentos mais vulneráveis ​​e capacitá-las para que se sintam mães fortes e competentes. Para obter mais informações sobre Beth ou a coalizão, acesse www.findyourstillwater.com or www.pentucketmoms.com.

Você pode seguir Beth no Instagram em @findyourstillwater e no Facebook em Stillwater Counseling. 

Bibliografia

Baas, MAM, van Pampus, MG, Stramrood, CAI, Dijksman, LM, Vanhommerig, JW, & de Jongh, A. (2022). Tratamento de mulheres grávidas com medo do parto usando a terapia EMDR: resultados de um estudo controlado randomizado multicêntrico. Fronteiras na psiquiatria, 12 2504.

Bay, F., & Sayiner, FD (2021). Percepção do parto traumático da mulher e sua relação com a depressão pós-parto. Mulheres e saúde, 61(5), 479-489.

Bhat, A., & Byatt, N. (2016). Infertilidade e perda perinatal: quando o galho se quebra. Relatórios atuais de psiquiatria, 18, 1-11.

Corley-Newman, A., & Trimble, AT (2017). A relação entre infertilidade, tratamento de infertilidade, intervenção psicológica e transtorno de estresse pós-traumático. Fertility and Sterility, 108(3), e303-e304.

De Bruijn, L., Stramrood, CA, Lambregtse-van den Berg, MP, & Rius Ottenheim, N. (2020). Tratamento do transtorno de estresse pós-traumático após o parto. Jornal de obstetrícia e ginecologia psicossomática, 41(1), 5-14.

DiPietro, JA, Costigan, KA, & Gurewitsch, ED (2003). Resposta fetal ao estresse materno induzido. Desenvolvimento humano inicial, 74(2), 125-138.

Faretta, E., & Dal Farra, M. (2019). Eficácia da terapia EMDR para transtornos de ansiedade. Jornal de Prática e Pesquisa EMDR, 13(4), 325-332.

Gauhar, YWM (2016). A eficácia do EMDR no tratamento da depressão. Jornal de Prática e Pesquisa EMDR, 10(2), 59-69.

Grisbrook, MA, Dewey, D., Cuthbert, C., McDonald, S., Ntanda, H., Giesbrecht, GF, & Letourneau, N. (2022). Associações entre cesariana, estresse pós-traumático e sintomas de depressão pós-parto. Revista Internacional de Pesquisa Ambiental e Saúde Pública, 19(8), 4900.

Hardcastle, K., Ford, K., & Bellis, MA (2022). Experiências maternas adversas na infância e sua associação com parto prematuro: análise secundária de dados da visita universal de saúde. BMC Gravidez e Parto, 22(1), 1-11.

Hoffman, C., Dunn, DM e Njoroge, WF (2017). Impacto da doença mental pós-parto no desenvolvimento infantil. Relatórios atuais de psiquiatria, 19, 1-6.

La Marca-Ghaemmaghami, P., Dainese, SM, Stalla, G., Haller, M., Zimmermann, R., & Ehlert, U. (2017). Hormônio liberador de corticotropina no líquido amniótico do segundo trimestre e urocortina em relação ao estresse materno e crescimento fetal na gravidez humana. Estresse, 20(3), 231-240.

Maxfield, L. (2019). Um guia clínico para a eficácia da terapia EMDR. Jornal de Prática e Pesquisa EMDR, 13(4), 239-246.

Mersky, JP, & Lee, CP (2019). Experiências adversas na infância e maus resultados no parto em uma amostra diversificada de baixa renda. BMC gravidez e parto, 19(1), 1-7.

Meysner, L., Cotter, P., & Lee, CW (2016). Avaliando a eficácia do EMDR com indivíduos em luto: um estudo de controle randomizado. Jornal de Prática e Pesquisa EMDR, 10(1), 2. 

Tanto a TCC quanto o EMDR são eficazes no tratamento do luto.

Nazari, H., Momeni, N., Jariani, M., & Tarrahi, MJ (2011). Comparação da dessensibilização e reprocessamento dos movimentos oculares com citalopram no tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo. Revista Internacional de Psiquiatria na Prática Clínica, 15(4), 270-274.

Sack, M., Lempa, W., Steinmetz, A., Lamprecht, F., & Hofmann, A. (2008). Alterações no tônus ​​autonômico durante a exposição ao trauma usando dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular (EMDR)—Resultados de uma investigação preliminar. Journal of Anxiety Disorders, 22(7), 1264-1271.

Scelles, C., & Bulnes, LC (2021). EMDR como opção de tratamento para outras condições além do TEPT: uma revisão sistemática. Fronteiras na psicologia, 12 644369.

Sprang, G. (2001). O uso de dessensibilização e reprocessamento de movimento ocular (EMDR) no tratamento de estresse traumático e luto complicado: resultados psicológicos e comportamentais. Pesquisa sobre Prática de Serviço Social, 11(3), 300-320.

Valiente-Gómez, A., Moreno-Alcázar, A., Treen, D., Cedrón, C., Colom, F., Perez, V., & Amann, BL (2017). EMDR além do PTSD: uma revisão sistemática da literatura. Fronteiras na psicologia, 8 1668.

van Deursen-Gelderloos, M., & Bakker, E. (2015). O EMDR é eficaz para mulheres com sintomas de estresse pós-traumático após o parto?. Psicólogo Europeu da Saúde, 873-873.

Yildiz, PD, Ayers, S., & Phillips, L. (2017). A prevalência de transtorno de estresse pós-traumático na gravidez e após o nascimento: uma revisão sistemática e meta-análise. Jornal de distúrbios afetivos, 208, 634-645.