Não há momento mais vulnerável para mães, pais e filhos do que durante a gravidez e o pós-parto, quando as internações psiquiátricas aumentam mais do que em qualquer outro momento da vida de uma mulher. A depressão pós-parto é a complicação obstétrica menos diagnosticada nos Estados Unidos (Earls, 2010). enorme necessidade de triagem universal de todas as mulheres grávidas e puérperas. Estresse emocional e distúrbios de saúde mental perinatal, como depressão e ansiedade pré-natal e pós-parto, são clinicamente definidos, tratáveis e passíveis de apoio, educação e intervenção. Embora haja uma crescente conscientização sobre as taxas de transtornos de saúde mental perinatal e o potencial impacto negativo sobre mães, bebês e famílias, a saúde mental perinatal muitas vezes não é diagnosticada, subtratada ou não é tratada.
O Postpartum Support International (PSI) recomenda a triagem universal para a presença de transtornos de humor e ansiedade pré-natal ou pós-parto, usando uma ferramenta baseada em evidências, como o Edinburgh Postnatal Depression Screen (EPDS) ou o Patient Health Questionnaire (PHQ-9).
Tanto o EPDS quanto o PHQ-9 são validados para uso na população perinatal e não são cobrados. Os benefícios são que eles são autoadministrados, traduzidos para vários idiomas e fáceis de preencher. O EPDS aborda o componente de ansiedade dos PMADs, bem como sintomas depressivos e pensamentos suicidas. O PHQ-9 não possui o componente de ansiedade, mas inclui ideação suicida. O PHQ-9 também incorpora as categorias que definem a depressão no Manual Diagnóstico e Estatístico (DSM), o que ajuda nos critérios diagnósticos. Com a ansiedade sendo reconhecida como um dos sintomas de apresentação dos PMADs, torna-se importante que seja avaliada na ferramenta de triagem, tornando a EPDS a ferramenta mais utilizada (“Screening for Perinatal Depression – ACOG,” 2015).
Compreendendo que os estabelecimentos de saúde costumam ser muito movimentados e os provedores se sentem pressionados a concluir as consultas, recomendamos que os provedores aprendam maneiras eficientes de rastrear pacientes e trabalhem para essas práticas ideais:
Cronometragem
- Primeira consulta de pré-natal
- Pelo menos uma vez no segundo trimestre
- Pelo menos uma vez no terceiro trimestre
- Visita obstétrica pós-parto de seis semanas (ou na primeira consulta pós-parto)
- Rastreio repetido aos 6 e/ou 12 meses em obstetrícia e cuidados primários
- Consultas pediátricas de 3, 9 e 12 meses
Ferramentas
- EPDS (Escala de Depressão Pós-Parto de Edimburgo) e PHQ-9 (Questionário de Saúde do Paciente-9)
- A pontuação de corte recomendada para uma triagem positiva usando qualquer uma das ferramentas é 10.
- O EPDS é uma medida confiável e válida do humor dos pais. A triagem para depressão ou transtornos de ansiedade em pais requer um ponto de corte dois pontos menor do que a triagem para depressão ou ansiedade em mães, e recomendamos que esse ponto de corte seja 5/6. (Matthey, 2001)
Configuração
A PSI recomenda a triagem universal em ambientes pré-natais, pós-natais e pediátricos. As configurações para triagem de saúde mental materna podem incluir, mas não estão limitadas a: profissionais de saúde (cuidados primários, obstetrícia, obstetrícia e pediatria), saúde pública, vícios e saúde mental, serviços sociais comunitários e programas para a primeira infância.
Áreas de Suporte
Idealmente, o questionário de triagem de autorrelato deve ser fornecido em um ambiente privado. Deve ser apresentado e interpretado por um profissional de maneira cuidadosa e informativa que normalize as necessidades de saúde mental perinatal. Se possível, a triagem deve ser fornecida no idioma nativo do cliente.
System
A triagem deve existir em um sistema de atendimento que inclua provedores instruídos, apoio social para as famílias e um protocolo para acompanhar aqueles que fizeram triagem acima da pontuação de corte em uma ferramenta de triagem baseada em evidências, alinhada com as recomendações do ACOG e USPSTF . O objetivo da PSI é desenvolver e nutrir um sistema integrado de cuidados que crie uma rede de segurança para pais e provedores. Todas as mulheres devem ser examinadas rotineiramente por seus profissionais de saúde durante e nos meses seguintes à gravidez e, idealmente, devem ter acesso a especialistas psiquiátricos reprodutivos em sua comunidade que possam tratá-las e acompanhá-las e coordenar os cuidados com obstetras, parteiras e pediatras.
Recursos
O Postpartum Support International existe para ajudar as famílias e profissionais de saúde a se informarem e encontrarem os recursos de que precisam para rastrear, avaliar, encaminhar e acompanhar adequadamente. Entre em contato com a PSI www.pós-parto.net ou 800-944-4PPD para informações atualizadas, suporte, treinamento e recursos.
BACKGROUND
A triagem obrigatória de mulheres grávidas e puérperas para depressão é agora recomendada por um número crescente de organizações profissionais: o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG, 2015), a Academia Americana de Pediatria (2010) e a Associação Médica Americana, após o 2016 recomendação da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos (2016).
Em maio de 2015, o ACOG recomendou que a triagem para alterações de humor perinatal ocorresse pelo menos uma vez durante o período perinatal, incluindo a gravidez e 12 meses após o parto. Esta foi uma mudança para o ACOG e fala sobre a evolução da pesquisa sobre transtornos de humor perinatais. Além da triagem com uma ferramenta validada, o ACOG reconhece que a triagem por si só não melhora os resultados. É necessário ter um sistema que combine a triagem com acompanhamento e tratamento adequados. A recomendação incluiu o treinamento de provedores de obstetrícia da linha de frente para reconhecer PMADs e estar preparado para iniciar o tratamento e encaminhamento para provedores de saúde comportamental.
Além disso, em janeiro de 2016, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF, 2016) atualizou sua recomendação de 2009 relacionada ao rastreamento de depressão para incluir mulheres grávidas e puérperas, acrescentando ao consenso sobre rastreamento no período perinatal e a recomendação de PSI.
Referências
Declaração de Recomendação Final: Depressão em Adultos: Triagem – Serviços Preventivos dos EUA
Força tarefa. (2016, 29 de outubro). https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/depression-in-adults-screening
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Matthey, S., Barnett, B., Kavanagh, DJ, & Howie, P. Validação da Escala de Depressão Pós-Parto de Edimburgo para homens e comparação do endosso de itens com seus parceiros. Jornal de transtornos afetivos: 2001; 64(2), 175-184.
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