Apoio pós-parto internacional e o DSM5

Postpartum Support International e o DSM 5

Um trecho do artigo completo, “Depressão pós-parto e transtornos do humor perinatal no DSM””(PDF)

Em outubro de 2010, na reunião bienal da Marcé Society e da conferência anual da PSI realizada em Pittsburgh, ouvimos uma apresentação de painel sobre as revisões do DSM-5, na qual foi revelado que o especificador de início pós-parto não seria estendido e que o comitê não encontraram evidências persuasivas para indicar que a depressão pós-parto é distinta de outros transtornos depressivos existentes.

Houve uma reação palpável na platéia e durante a oportunidade para perguntas e respostas, as falas rapidamente se desenvolveram atrás dos microfones. Os membros do PSI caminharam bravamente até o microfone e, diante de uma grande audiência de pesquisadores perinatais, profissionais e membros do PSI, argumentaram concisamente que as conclusões do grupo de trabalho pareciam um desserviço para muitas mulheres. Em particular, muitos membros do PSI comentaram sobre as contribuições de Katherine Stone do Postpartum Progress e Adrienne Griffen do Postpartum Support Virginia. Além disso, um profissional da PSI fez uma pergunta incisiva, perguntando se os métodos de análise, interpretação e conclusão dos dados foram aplicados de forma consistente em todos os grupos de trabalho das revisões do DSM-5 e afirmou que a consistência sistêmica daria maior credibilidade ao projeto inteiro.

Durante o processo de contribuições e testemunhos públicos para as revisões do DSM5 durante 2012, a PSI foi convidada para a reunião de briefing da American Psychiatric Association realizada em maio. A representante do PSI, Lorraine Caputo, LCSW, participou da reunião, e nós acompanhamos com cartas ao comitê de revisão.

Em nossa contribuição ao comitê, escrevemos:
Continuamos a apoiar a adição recomendada de um especificador, conforme declarado no site do DSM 5, “Com início pós-parto,” que pode ser aplicado a um atual ou mais recente Episódio Depressivo Maior, Maníaco ou Características Mistas no Transtorno Depressivo Maior, Transtorno Bipolar I ou Transtorno Bipolar II, ou no Transtorno Psicótico Breve, e que o início do episódio se estenda até 6 meses após o parto.

Também recomendamos, muito enfaticamente, a adição do Especificador de início de 6 meses para o Transtorno Misto de Depressão e Ansiedade eTranstorno Obsessivo Compulsivo também, pelas seguintes razões: Em geral, muitas mulheres no pós-parto apresentam um quadro misto de depressão e ansiedade, de modo que o Transtorno Misto de Depressão e Ansiedade parece ser um diagnóstico reconhecível para médicos de cuidados primários e obstetras que atenderão muitas dessas mulheres em seus consultórios . Além disso, é importante que os médicos e outros profissionais de saúde mental sejam treinados para diagnosticar depressão pós-parto, ansiedade, TOC e psicose para garantir o tratamento adequado e a educação de seus pacientes e suas famílias. Muitas famílias não entendem as nuances dessas condições no período perinatal e dependem de informações e diagnósticos sólidos para ajudá-los a saber como apoiar seus entes queridos. Além disso, muitas mulheres que desenvolvem TOC no período pós-parto costumam ter pensamentos intrusivos sobre ferir a si mesmas e/ou a seus filhos. Clínicos gerais e obstetras utilizarão o DSM 5 para ajudá-los a reconhecer esse TOC no contexto da depressão e ansiedade pós-parto.

Como você sabe, o Postpartum Support International é uma organização mundial composta por mais de 600 membros profissionais e não profissionais, individuais e institucionais. Nossos membros expressaram suas preocupações sobre o DSM 5 e a importância de reconhecer o início de 6 meses dessa condição em transtornos afetivos na conferência Internacional Marce/PSI em Pittsburgh. Somos gratos por nossas vozes terem sido ouvidas neste assunto. Esperamos que você considere nossas recomendações adicionais nesta carta.

DSM-5 e a depressão no período pós-parto
Quando o novo DSM-5 foi publicado, houve uma revisão notável no Diagnóstico de Transtorno Depressivo Maior, que foi a remoção da exclusão do luto. Nas classificações anteriores do DSM, foram excluídos os indivíduos com sintomas depressivos significativos que ocorreram dentro de dois meses após a perda de um ente querido. O DSM-5 reconhece que, embora os sintomas sejam compreensíveis, o clínico deve considerar cuidadosamente a possibilidade de um Transtorno Depressivo Maior, além da tristeza normal resultante da perda.

E quanto ao especificador de início pós-parto? No DSM-5, o diagnóstico de depressão durante o período pós-parto ainda utiliza o formato do especificador de início. No entanto, o especificador mudou, agora é intitulado “com início no periparto”, que é definido como o episódio mais recente ocorrido durante a gravidez, bem como nas quatro semanas após o parto. Este reconhecimento oficial da depressão durante a gravidez representa um avanço significativo! No entanto, é decepcionante que o período após o parto não tenha sido estendido para reconhecer que o sofrimento real geralmente ocorre durante o primeiro ano, como o PSI e outros fizeram lobby.

O que aconteceu? Conforme observado por O'Hara e McCabe em uma revisão recente do status da depressão pós-parto , o grupo de trabalho de transtornos do humor do DSM-5 considerou estender o especificador de quatro semanas de 4 semanas para 6 meses. Nesta revisão, eles também observaram apropriadamente que, de fato, na prática clínica e na pesquisa, independentemente dos critérios do DSM, mulheres com início de transtorno depressivo dentro de 12 meses após o nascimento são frequentemente classificadas como tendo “Transtorno Depressivo Maior, com início pós-parto.” No entanto, o grupo de trabalho decidiu que, em última análise, as evidências epidemiológicas disponíveis para apoiar tal extensão ainda não eram convincentes.

Em direção ao futuro
Estamos encorajados que o DSM agora inclua a depressão durante a gravidez, o que representa uma revisão significativa e um avanço, especialmente considerando que o reconhecimento da depressão em mulheres no pós-parto é relativamente recente. Também é significativo que reconheça os sintomas coexistentes de ansiedade e pânico. “Cinquenta por cento dos episódios depressivos maiores “pós-parto” realmente começam antes do parto. Assim, esses episódios são referidos coletivamente como episódios periparto. As mulheres com episódios depressivos maiores no periparto geralmente apresentam ansiedade severa e até ataques de pânico”. No entanto, em contraste, há considerável desapontamento pelo fato de o prazo para depressão pós-parto não ter sido estendido. É óbvio que precisamos de mais pesquisas publicadas sobre o período de início dos sintomas durante o ano após o parto. Esperamos que uma revisão futura inclua o início tardio dos sintomas, bem como o especificador de início periparto para transtornos de ansiedade, transtornos obsessivos e hipomania, que fornecerá orientação crucial para diagnóstico e tratamento.

É importante esclarecer que, embora o DSM tenha sido casualmente referido como “a bíblia” do diagnóstico e avaliação, o PSI e outras organizações aliadas estão cheios de profissionais de saúde mental perinatal treinados, apoiadores e sobreviventes que entendem os elementos para os quais defendemos por meio da revisão do DSM: o tempo de início mais amplo, a importância dos critérios diagnósticos e estatísticos por meio de especificadores para ansiedade, transtorno misto de ansiedade/depressão, transtorno obsessivo, hipomania e transtornos de estresse traumático.

Como organização, a PSI continuará a defender mais pesquisas para esclarecer o intervalo de início e recuperação e trazer essa pesquisa à tona em quaisquer revisões futuras do DSM. No entanto, a espera por essas mudanças não impede que nenhum de nós aja em nossos objetivos mais diretos e imediatos: continuar a aumentar a conscientização do público e dos provedores com informações confiáveis ​​e acesso a suporte, expressando as experiências reais de mães e pais grávidas e puérperas e aumentar o número de provedores treinados para oferecer cuidados e tratamento confiáveis, compassivos e informados.

Leia o artigo PSI completo “Depressão pós-parto e transtornos do humor perinatal no DSM” AQUI