产后支持国际和 DSM5
产后支持国际和 DSM 5
全文摘录，“DSM 中的产后抑郁症和围产期情绪障碍””（PDF）
2010 年 5 月，在匹兹堡举行的 Marcé Society 和 PSI 年会两年一次的会议上，我们听到了关于 DSM-XNUMX 修订版的小组报告，其中透露产后起始说明符不会延长，并且委员会没有找到有说服力的证据表明产后抑郁症与其他现有的抑郁症不同。
观众的反应很明显，在问答环节，麦克风后面很快就排起了长队。 PSI 成员勇敢地走到麦克风前，在围产期研究人员、专业人士和 PSI 成员的大量听众面前，简明扼要地论证了工作组的结论似乎对许多妇女不利。 特别是，许多 PSI 成员对来自 Postpartum Progress 的 Katherine Stone 和来自 Postpartum Support Virginia 的 Adrienne Griffen 的贡献发表了评论。 此外，一位 PSI 专业成员提出了一个尖锐的问题，询问数据分析、解释和结论的方法是否在 DSM-5 修订的所有工作组中得到一致应用，并断言系统一致性将为 DSM-XNUMX 修订提供最大的可信度整个项目。
在 5 年 DSM2012 修订的公众意见和证词过程中，PSI 受邀参加了 XNUMX 月举行的美国精神病学协会简报会。 PSI 代表 Lorraine Caputo、LCSW 出席了会议，我们进一步跟进了给审查委员会的信件。
在我们对委员会的投入中，我们写道：
我们继续支持添加说明符的建议，正如 DSM 5 网站上所述， “随着产后发作，” 可以应用于当前或最近的 重度抑郁症、躁狂症或重度抑郁症、I 型双相情感障碍或 II 型双相情感障碍的混合特征，或短暂性精神病，并且发作时间延长至产后 6 个月内。
我们还强烈建议添加 混合性抑郁和焦虑症的 6 个月发作说明符 和强迫症 同样，由于以下原因：一般来说，许多产后妇女都表现出混合性抑郁和焦虑的症状，因此混合性抑郁和焦虑症似乎是初级保健医生和产科医生可以识别的诊断，他们会在他们的实践中看到这些妇女中的许多人. 此外，重要的是医生和其他精神卫生专业人员接受诊断产后抑郁症、焦虑症、强迫症和精神病的培训，以确保对患者及其家人进行适当的治疗和教育。 许多家庭不了解围产期这些情况的细微差别，并依靠可靠的信息和诊断来帮助他们知道如何支持他们所爱的人。 此外，许多在产后患有强迫症的女性通常会有伤害自己和/或婴儿的侵入性想法。 全科医生和产科医生将利用 DSM 5 帮助他们在产后抑郁和焦虑的背景下识别这种强迫症。
如您所知，Postpartum Support International 是一个全球性组织，由 600 多名专业和非专业成员（包括个人和机构）组成。 在匹兹堡举行的国际 Marce/PSI 会议上，我们的成员表达了他们对 DSM 5 的担忧，以及认识到这种疾病在 6 个月内在情感障碍中发作的重要性。 我们很高兴在这个问题上听到了我们的声音。 我们希望您能考虑我们在这封信中提出的其他建议。
DSM-5 与产后抑郁症
新的 DSM-5 发布时，对重度抑郁症的诊断进行了显着修订，即取消了丧亲排除。 在之前的 DSM 分类中，在失去亲人后两个月内出现严重抑郁症状的个体被排除在外。 DSM-5 认识到，虽然症状是可以理解的，但临床医生应该仔细考虑重度抑郁症的可能性，以及因失去而导致的正常悲伤。
产后发作说明符呢？ 在 DSM-5 中，产后抑郁症的诊断仍然使用起始说明符格式。 然而，说明符已更改，现在标题为“围产期发作”，定义为怀孕期间以及分娩后 XNUMX 周内发生的最近一次发作。 正式承认孕期抑郁症是向前迈出的重要一步！ 然而，令人失望的是，正如 PSI 和其他人所游说的那样，分娩后的时间没有延长，以认识到真正的痛苦通常发生在第一年。
发生了什么？ 正如所指出的 奥哈拉 (O'Hara) 和麦凯布 (McCabe) 最近回顾了产后抑郁症的现状 , DSM-5 情绪障碍工作组确实考虑将 4 周说明符从 6 周延长到 12 个月。 在这篇综述中，他们还恰当地指出，实际上在临床实践和研究中，无论 DSM 标准如何，出生后 XNUMX 个月内患有抑郁症的女性通常被归类为 “重度抑郁症，产后发作。” 然而，工作组最终决定，支持这种延期的可用流行病学证据尚不令人信服。
走向未来
我们感到鼓舞的是，DSM 现在包括怀孕期间的抑郁症，这是一个重大的修订和向前迈出的一步，特别是考虑到产后妇女抑郁症的认识相对较新。 同样重要的是，它承认焦虑和恐慌并存的症状。 “XNUMX% 的‘产后’重度抑郁发作实际上是在分娩前开始的。 因此，这些发作统称为围产期发作。 患有围产期重度抑郁症的女性通常会出现严重的焦虑甚至惊恐发作。” 然而，相比之下，没有延长产后抑郁症的时间范围令人相当失望。 很明显，我们需要更多关于分娩后一年内症状发作时间范围的已发表研究。 我们希望未来的修订将包括症状的较晚发作以及围产期发作的焦虑症、强迫症和轻躁狂的说明符，这将提供重要的诊断和治疗指导。
需要澄清的是，尽管 DSM 被随意称为诊断和评估的“圣经”，但 PSI 和其他相关组织中有很多训练有素的围产期心理健康专业人员、支持者和幸存者，他们确实了解需要评估的要素我们通过 DSM 修订版提倡：更广泛的发病时间，通过对焦虑症、混合性焦虑/抑郁症、强迫症、轻躁狂症和创伤性应激障碍的说明符进行诊断和统计标准的重要性。
作为一个组织，PSI 将继续倡导进行更多研究，以阐明发病和恢复的范围，并在任何进一步的 DSM 修订中揭示该研究。 然而，等待这些变化并不能阻止我们中的任何一个人为实现我们更直接和近期的目标而采取行动：继续通过可靠的信息和获得支持来提高公众和提供者的意识，表达怀孕和产后母亲和父亲的真实经历增加受过培训的提供者的数量，以提供可靠、富有同情心和知情的护理和治疗。