儿科医生需要了解的关于产后抑郁症的知识
产后抑郁症 是最常见和最严重的产后疾病，在分娩的第一年内影响 10% 到 20% 的母亲。 研究发现，高达 50% 的 PPD 女性未被确诊。 (Earls, MF 和美国儿科学会儿童和家庭健康社会心理方面委员会。 将围产期和产后抑郁症的识别和管理纳入儿科实践。 （2010）。 儿科。 2010; 126(5):1032-1039) 产后抑郁症已被证明在弱势女性中更为常见，并且在低收入黑人母亲中非常普遍 (25%)。 (Cutler CB、Legano LA、Dreyer BP、Berkule SB、Lusskin SI、Tomopoulos S、Roth M、Mendelsohn AL。 使用两项问卷调查低教育人群中的产妇抑郁症筛查。 Arch Womens Ment Health.2007； 10:277-283) 美国儿科学会 (AAP) 建议儿科医生在婴儿 1、2、4 和 6 个月大时对母亲进行筛查。
每年有超过 400,000 名婴儿的母亲患有抑郁症，这使得 PPD 成为美国诊断率最低的产科并发症。大多数女性产后通常只去看产科医生 1-2 次，而抑郁症筛查可能并不总是如此。 对于低收入妇女，尤其是少数族裔，未确诊和未治疗抑郁症的风险特别高，因为产后随访产科医生的比例低于平均水平。
由于儿科医生在孩子出生后的头六个月内最多可以看六次，他们可能最有能力识别患有产后抑郁症的母亲。 儿科医生与患者关系的性质和长期性，再加上就诊频率，使母亲能够与孩子的儿科医生建立一定程度的信任，使母亲更有可能与她的儿科医生讨论其他可能存在的问题影响儿童的环境、健康和福祉。 孩子的健康状况与母亲的身心健康感直接相关并受其影响。
产后抑郁症的不利影响是深远的。 它会导致家庭功能障碍，阻碍有效的母婴关系，导致母乳喂养过早停止，并对婴儿的生长和大脑发育产生不利影响。 产后抑郁症会导致母亲和伴侣忽视预期指导和医疗保健建议，包括安全和预防措施，如汽车座椅和家庭安全措施。 抑郁的母亲更有可能与婴儿进行不太健康的喂养和睡眠习惯。 生活在母亲抑郁的环境中的婴儿可能会出现发育迟缓、社交互动受损，并且可能不太可能对介入治疗产生反应。
抑郁的母亲不太可能阅读、拥抱和与孩子互动，导致语言习得缺陷。 抑郁母亲的婴儿与母亲的接触和目光接触较少，并且有发育迟缓、依恋障碍和发育迟缓的风险。
抑郁的母亲不太可能母乳喂养，哺乳时间较短，并且对母乳喂养有更多的负面情绪和经历。 遇到母乳喂养困难的新妈妈可能更容易患 PPD，这凸显了筛查的重要性。
此外，抑郁母亲的孩子不太可能参加儿童健康访问，让孩子及时接种疫苗，更频繁地使用急诊室。
尽管 AAP 建议儿科医生应该在 1、2 和 6 个月时对新妈妈进行产后抑郁症筛查，但目前只有一小部分儿科医生在筛查 PPD。 原因包括缺乏时间、教育和对心理健康问题的信心； 报销不足； 缺乏资源知识； 和对责任的恐惧。 这些障碍阻碍了儿科实践中的筛查。 必须使用经过验证的工具，而不是用不符合护理标准且效率低下的非正式评估代替。
我们努力解决短时间内每次访问井中儿童时需要解决的主题数量。 尽管儿科医生可以为产妇抑郁症筛查收费，但许多儿科医生指出，后续护理和责任方面的知识、技能和责任不足会阻碍筛查。 在住院医师培训期间，我们没有接受过关于产妇抑郁症的培训。 由于母亲不是儿科医生的病人，提供者可能会感到尴尬并且在法律上容易受到伤害。 然而，许多儿科医生愿意改变他们的做法并采取干预措施来增加他们对孕产妇抑郁症的了解。 儿科医生可以使用许多教育方法来提高他们识别 PPD 的知识和自我效能。
在儿科办公室开始筛查 PPD 之前，系统必须到位，以便进行适当的转诊、适当的病例管理和随访。 可以理解，许多儿科医生害怕打开“潘多拉魔盒”。 儿科医生通常不知道社区中的心理健康资源。 社会工作者是转介过程的重要组成部分。 如果现场没有社会工作者，则需要在社区的儿科诊所和心理健康提供者之间建立协作工作关系。 医务人员应该接受如何进行心理健康转诊的培训，尤其是对于那些阳性和/或母亲自杀意念阳性的筛查。 如果母亲拒绝立即转介或拒绝与社会工作者交谈，儿科医生可以为她提供本地和国家的印刷和在线资源列表，以便她在准备好时可以获得帮助。 儿科医生可以要求与可能提供一些支持的家庭成员交谈。 儿科医生应安排密切随访，以监测对母婴关系的任何负面影响。
孕产妇抑郁症是一个重要的公共卫生问题，可能与合并症有关。 如果不及时治疗，PPD 会恶化，对母亲、她的孩子和家庭产生不利影响。 所有这些都会对婴儿的生长、发育和健康产生负面影响。
门诊儿科临床环境可能是筛选、识别和转诊抑郁母亲进行及时和适当的心理健康治疗的最佳机会。 照顾母亲的心理健康需求是一个专业上有益的机会，因为我们将对我们最脆弱的儿科人群产生长期、积极的影响。
Natasha K. Sriraman MD MPH FAAP FABM 是弗吉尼亚州诺福克的一名获得委员会认证的儿科医生和儿科副教授。 她接受过母乳喂养医学方面的专业培训，在儿科产后抑郁症筛查方面发表了大量文章，并在国际上发表了关于治疗母乳喂养母亲产后抑郁症的演讲。 她是 www.NatashaMomMD.com 她定期在博客上发布关于孕产妇和儿童健康问题的博客。 在 Instagram 上关注她@娜塔莎.妈妈.MD
