Ce que les pédiatres doivent savoir sur la dépression post-partum
Dépression postpartum est l'affection post-partum la plus courante et la plus grave, affectant 10 à 20 % des mères au cours de la première année de l'accouchement. Des études ont montré que jusqu'à 50% des femmes atteintes de PPD ne sont pas diagnostiquées. (Earls, MF et le Comité sur les aspects psychosociaux de la santé de l'enfant et de la famille American Academy of Pediatrics. Intégrer la reconnaissance et la gestion de la dépression périnatale et post-partum dans la pratique pédiatrique. (2010). Pédiatrie. 2010 ; 126(5):1032-1039) Il a été démontré que la dépression post-partum est plus fréquente chez les femmes défavorisées et qu'elle est très répandue (25 %) chez les mères noires à faible revenu. (Cutler CB, Legano LA, Dreyer BP, Berkule SB, Lusskin SI, Tomopoulos S, Roth M, Mendelsohn AL. Dépistage de la dépression maternelle dans une population peu scolarisée à l'aide d'un questionnaire à deux items. Arch Womens Ment Health.2007; 10:277-283) L'American Academy of Pediatrics (AAP) recommande aux pédiatres de dépister les mères lors des visites de santé des nourrissons de 1, 2, 4 et 6 mois.
Chaque année, plus de 400,000 1 nourrissons naissent de mères déprimées, ce qui fait de la PPD la complication obstétricale la plus sous-diagnostiquée en Amérique. Pour les femmes à faible revenu, en particulier les minorités, le risque de dépression non diagnostiquée et non traitée est particulièrement élevé en raison des taux inférieurs à la moyenne des visites de suivi post-partum avec les obstétriciens.
Puisqu'un pédiatre peut voir un enfant jusqu'à six fois au cours des six premiers mois de sa vie, il est probablement le mieux placé pour identifier les mères souffrant de dépression post-partum. La nature et la longévité de la relation pédiatre-patient, associées à la fréquence des visites, permettent aux mères de développer un certain niveau de confiance avec le pédiatre de leur enfant, ce qui rend plus probable que la mère parle à son pédiatre d'autres problèmes qui peuvent être affectant l'environnement, la santé et le bien-être de l'enfant. L'état de santé d'un enfant est directement lié et affecté par le sentiment de santé perçu par la mère, à la fois mentale et physique.
Les effets néfastes de la dépression post-partum sont considérables. Elle peut provoquer un dysfonctionnement familial, empêcher une dyade mère-bébé efficace, provoquer l'arrêt précoce de l'allaitement et peut nuire à la croissance du nourrisson et au développement du cerveau. La dépression post-partum peut amener les mères et les partenaires à négliger les conseils d'anticipation et les conseils en matière de soins de santé, y compris les mesures de sécurité et de prévention telles que les sièges d'auto et les mesures de sécurité à domicile. Les mères déprimées sont plus susceptibles de s'engager dans des pratiques d'alimentation et de sommeil moins saines avec leur bébé. Les nourrissons vivant dans un environnement avec une mère dépressive sont susceptibles d'avoir des retards de développement, des interactions sociales altérées et peuvent être moins susceptibles de répondre aux thérapies interventionnelles.
Les mères déprimées sont moins susceptibles de lire, de câliner et d'interagir avec leur enfant, ce qui entraîne des déficits dans l'acquisition du langage. Les nourrissons de mères dépressives montrent moins d'engagement et de contact visuel avec leur mère et sont à risque de retard de croissance, de troubles de l'attachement et de retard de développement.
Les mères déprimées sont moins susceptibles d'allaiter, d'allaiter moins longtemps et d'éprouver plus d'émotions et d'expériences négatives envers l'allaitement. Les nouvelles mères éprouvant des difficultés à allaiter peuvent être plus susceptibles de souffrir de PPD, ce qui souligne l'importance du dépistage.
De plus, les enfants de mères déprimées sont moins susceptibles d'assister à des visites de santé, de faire vacciner leurs enfants en temps opportun et d'utiliser plus souvent le service des urgences.
Malgré les recommandations de l'AAP selon lesquelles les pédiatres devraient dépister la dépression post-partum chez les nouvelles mères à 1, 2 et 6 mois, seul un faible pourcentage de pédiatres effectue actuellement un dépistage de la PPD. Les raisons comprennent le manque de temps, d'éducation et de confiance en ce qui concerne les problèmes de santé mentale; remboursement insuffisant; méconnaissance des ressources; et la peur de la responsabilité. Ces obstacles sont dissuasifs au dépistage dans la pratique pédiatrique. Des instruments validés doivent être utilisés et non remplacés par une évaluation informelle, qui ne respecte pas les normes de soins et est inefficace.
Nous nous débattons avec le nombre de sujets qui doivent être abordés à chaque visite d'enfant en bonne santé en peu de temps. Bien que les pédiatres puissent facturer le dépistage de la dépression maternelle, de nombreux pédiatres notent que des connaissances, des compétences et une responsabilité inadéquates pour les soins de suivi et la responsabilité sont des éléments dissuasifs au dépistage. Nous ne recevons aucune formation sur la dépression maternelle pendant la formation en résidence. Étant donné que la mère n'est pas la patiente du pédiatre, le prestataire peut se sentir mal à l'aise et légalement vulnérable. Cependant, de nombreux pédiatres sont ouverts à modifier leur pratique et à des interventions pour accroître leurs connaissances sur la dépression maternelle. Il existe de nombreuses méthodes éducatives à la disposition des pédiatres pour améliorer leurs connaissances et leur auto-efficacité dans la reconnaissance de la PPD.
Avant de commencer le dépistage de la PPD dans un cabinet pédiatrique, des systèmes doivent être en place pour permettre une référence appropriée, une gestion de cas appropriée et un suivi. Naturellement, de nombreux pédiatres ont peur d'ouvrir la «boîte de Pandore». Les pédiatres ignorent souvent les ressources en santé mentale dans la communauté. Les travailleurs sociaux sont un élément clé du processus d'aiguillage. Si un travailleur social n'est pas disponible sur place, des relations de travail collaboratives doivent être établies entre la pratique pédiatrique et les fournisseurs de soins de santé mentale dans la communauté. Le personnel médical doit être formé sur la façon de faire des références en santé mentale, en particulier pour les tests de dépistage positifs et/ou la mère est positive pour les idées suicidaires. Si la mère refuse une référence immédiate ou de parler avec le travailleur social, le pédiatre peut lui fournir une liste de ressources imprimées et en ligne, locales et nationales, afin qu'elle puisse accéder à l'aide lorsqu'elle est prête. Le pédiatre peut demander à parler à un membre de la famille qui pourrait être en mesure d'offrir un certain soutien. Le pédiatre doit programmer un suivi étroit pour surveiller tout effet négatif sur la dyade mère-bébé.
La dépression maternelle est un problème de santé publique important et peut être associée à des conditions comorbides. Si elle n'est pas traitée, la PPD peut s'aggraver, affectant négativement la mère, son ou ses enfants et la famille. Toutes ces choses peuvent affecter négativement la croissance, le développement et la santé du nourrisson.
Le milieu clinique pédiatrique ambulatoire peut être la meilleure occasion de dépister, d'identifier et d'orienter une mère déprimée vers une thérapie de santé mentale opportune et appropriée. Prendre soin des besoins en santé mentale d'une mère est une opportunité professionnellement enrichissante, car nous aurons un effet positif à long terme sur notre population pédiatrique la plus vulnérable.
Natasha K. Sriraman MD MPH FAAP FABM est pédiatre certifiée et professeure agrégée de pédiatrie à Norfolk, en Virginie. Elle a une formation spécialisée en médecine de l'allaitement et a publié de nombreux articles sur le dépistage de la dépression post-partum en pédiatrie et s'exprime à l'échelle internationale sur le traitement de la dépression post-partum chez les mères qui allaitent. Elle est la créatrice de www.NatashaMomMD.com où elle blogue régulièrement sur les questions de santé maternelle et infantile. Suivez-la sur Instagram @Natasha.Mom.MD
