O que os pediatras precisam saber sobre depressão pós-parto

Depressão pós-parto é a condição pós-parto mais comum e grave, afetando 10% a 20% das mães no primeiro ano após o parto. Estudos descobriram que até 50% das mulheres com DPP não são diagnosticadas. (Earls, MF e o Comitê de Aspectos Psicossociais da Saúde Infantil e Familiar da Academia Americana de Pediatria. Incorporando o reconhecimento e o manejo da depressão perinatal e pós-parto na prática pediátrica. (2010). Pediatria. 2010; 126(5):1032-1039) A depressão pós-parto tem se mostrado mais comum entre mulheres desfavorecidas e é altamente prevalente (25%) em mães negras de baixa renda. (Cutler CB, Legano LA, Dreyer BP, Berkule SB, Lusskin SI, Tomopoulos S, Roth M, Mendelsohn AL. Triagem para depressão materna em uma população de baixa escolaridade usando um questionário de dois itens. Arch Womens Ment Health.2007; 10:277-283) A Academia Americana de Pediatria (AAP) recomenda que os pediatras rastreiem as mães nas consultas de puericultura de 1, 2, 4 e 6 meses. 

Todos os anos, mais de 400,000 bebês nascem de mães deprimidas, tornando a PPD a complicação obstétrica menos diagnosticada nos Estados Unidos. A maioria das mulheres geralmente faz apenas 1-2 consultas pós-parto com seus obstetras, onde o rastreamento da depressão nem sempre ocorre. Para mulheres de baixa renda, particularmente minorias, o risco de depressão não diagnosticada e não tratada é especialmente alto por causa das taxas abaixo da média de consultas de acompanhamento pós-parto com obstetras. 

Como o pediatra pode atender uma criança até seis vezes nos primeiros seis meses de vida, provavelmente está em melhor posição para identificar mães que sofrem de depressão pós-parto. A natureza e longevidade da relação pediatra-paciente, aliada à frequência das consultas, permite que as mães desenvolvam um certo nível de confiança com o pediatra de seu filho, tornando mais provável que a mãe converse com seu pediatra sobre outras questões que possam ser afetando o ambiente, a saúde e o bem-estar da criança. O estado de saúde de uma criança está diretamente ligado e afetado pela percepção de saúde da mãe, tanto mental quanto física.

Os efeitos adversos da depressão pós-parto são de longo alcance. Pode causar disfunção familiar, impedir o vínculo efetivo da díade mãe-bebê, causar interrupção precoce da amamentação e afetar adversamente o crescimento infantil e o desenvolvimento do cérebro. A depressão pós-parto pode fazer com que mães e parceiros negligenciem orientações antecipadas e conselhos de saúde, incluindo medidas preventivas e de segurança, como cadeirinha de carro e medidas de segurança doméstica. Mães deprimidas são mais propensas a se envolver em práticas menos saudáveis ​​de alimentação e sono com seus bebês. Os bebês que vivem em um ambiente com uma mãe deprimida provavelmente terão atrasos no desenvolvimento, interações sociais prejudicadas e podem ser menos propensos a responder a terapias intervencionistas.  

Mães deprimidas são menos propensas a ler, abraçar e interagir com seus filhos, levando a déficits na aquisição da linguagem. Bebês de mães deprimidas mostram menos envolvimento e contato visual com a mãe e correm o risco de falha no crescimento, transtorno de apego e atraso no desenvolvimento.

Mães deprimidas são menos propensas a amamentar, amamentar por períodos mais curtos e têm mais emoções e experiências negativas em relação à amamentação. Novas mães com dificuldades de amamentação podem ter maior probabilidade de sofrer de DPP, destacando a importância da triagem.

Além disso, filhos de mães deprimidas têm menos probabilidade de comparecer a consultas de puericultura, vacinar seus filhos em tempo hábil e usar o pronto-socorro com mais frequência.

Apesar das recomendações da AAP de que os pediatras devem rastrear novas mães para depressão pós-parto em 1, 2 e 6 meses, apenas uma pequena porcentagem de pediatras está atualmente rastreando PPD. As razões incluem falta de tempo, educação e confiança com relação a questões de saúde mental; reembolso inadequado; falta de conhecimento dos recursos; e medo de responsabilidade. Essas barreiras são impedimentos para a triagem na prática pediátrica. Instrumentos validados devem ser usados ​​e não substituídos por avaliações informais, que não cumprem o padrão de atendimento e são ineficientes.

Lutamos com a quantidade de assuntos que precisam ser abordados em cada consulta de puericultura em um curto espaço de tempo. Embora os pediatras possam cobrar pela triagem de depressão materna, muitos pediatras observam que conhecimento, habilidades e responsabilidade inadequados pelos cuidados de acompanhamento e responsabilidade são impedimentos para a triagem. Não recebemos nenhum treinamento em depressão materna durante o treinamento de residência. Como a mãe não é paciente do pediatra, o profissional pode se sentir constrangido e legalmente vulnerável. No entanto, muitos pediatras estão abertos a modificar sua prática e a intervenções para aumentar seu conhecimento sobre a depressão materna. Existem muitos métodos educacionais disponíveis para os pediatras melhorarem seu conhecimento e autoeficácia no reconhecimento da DPP.

Antes de iniciar a triagem para PPD em um consultório pediátrico, os sistemas devem estar em vigor para permitir o encaminhamento adequado, gerenciamento de caso apropriado e acompanhamento. Compreensivelmente, muitos pediatras têm medo de abrir a 'Caixa de Pandora'. Os pediatras muitas vezes desconhecem os recursos de saúde mental na comunidade. Os assistentes sociais são um componente chave do processo de encaminhamento. Se um assistente social não estiver disponível no local, relações de trabalho colaborativas precisam ser estabelecidas entre a prática pediátrica e os provedores de saúde mental na comunidade. A equipe médica deve ser treinada sobre como fazer encaminhamentos de saúde mental, especialmente para as triagens que são positivas e/ou a mãe é positiva para ideação suicida. Se a mãe recusar um encaminhamento imediato ou falar com o assistente social, o pediatra pode fornecer a ela uma lista de recursos impressos e online, locais e nacionais, para que ela possa obter ajuda quando estiver pronta. O pediatra pode pedir para falar com um membro da família que possa oferecer algum apoio. O pediatra deve agendar um acompanhamento rigoroso para monitorar quaisquer efeitos negativos na díade mãe-bebê.

A depressão materna é um importante problema de saúde pública e pode estar associada a comorbidades. Se não for tratada, a DPP pode piorar, afetando adversamente a mãe, seu(s) filho(s) e a família. Todas essas coisas podem afetar negativamente o crescimento, o desenvolvimento e a saúde do bebê.

O ambiente clínico pediátrico ambulatorial pode ser a melhor oportunidade para rastrear, identificar e encaminhar uma mãe deprimida para terapia de saúde mental oportuna e apropriada. Cuidar das necessidades de saúde mental de uma mãe é uma oportunidade gratificante profissionalmente, porque teremos um efeito positivo e de longo prazo em nossa população pediátrica mais vulnerável.

Natasha K. Sriraman MD MPH FAAP FABM é pediatra certificada e professora associada de pediatria em Norfolk, VA. Ela tem treinamento especializado em medicina da amamentação e publicou extensivamente sobre triagem de depressão pós-parto em pediatria e palestra internacionalmente sobre o tratamento de depressão pós-parto em mães que amamentam. Ela é a criadora de www.NatashaMomMD.com onde ela bloga regularmente sobre questões de saúde materna e infantil. Siga-a no Instagram @Natasha.Mãe.MD