EMDR في فترة ما حول الولادة

في وقت مبكر من مسيرتي المهنية أثناء عملي في مجال الصحة العقلية المجتمعية ، غالبًا ما قال مشرفي ، "إنها كلها صدمة." بعد بضع سنوات من الخبرة ، أدركت حكمتها وفهمت بشكل أكثر وضوحًا أن نضالات عملائي تبدو وكأنها تنبع من التجارب المجهدة المبكرة. بمجرد أن أصبحت قادرًا ، قمت بالتسجيل في تدريب إزالة حساسية حركة العين وإعادة المعالجة (EMDR) ، وهو علاج الصدمات القائم على الأدلة. بعد عطلة نهاية الأسبوع الأولى من التدريب ، كنت مفتونًا بالبحث وتجربتي الإيجابية في التدريب العملي. سرعان ما عززت استخدام EMDR مع العملاء وواصلت مندهشًا من مدى فعاليتها ومدى سرعة وعمق شفاء عملائي. أنا الآن أستخدم EMDR مع 95 ٪ من عملائي ، وجميع النساء في فترة ما حول الولادة ، وأنا ممتن لامتلاك هذه الأداة الرائعة في ترسانتي. 

ما هو الـ EMDR بالضبط؟ 

يسعى EMDR ، الذي تم تطويره في عام 1987 من قبل فرانسين شابيرو ، إلى دمج ذاكرة الصدمة غير المعالجة والمخزنة بشكل غير ملائم باستخدام التحفيز الثنائي (BLS) من خلال حركة / صوت بالعين أو اللمس أو الصوت. تعتمد هذه التقنية على نموذج معالجة المعلومات التكيفية (AIP) ، الذي يفترض أن جميع الأمراض تأتي من تجارب حياتية مرهقة سابقة وأن المعلومات المخزنة من هذه التجارب لم تتم معالجتها بشكل كافٍ أو بشكل غير ملائم من قبل الجهاز العصبي. من خلال استدعاء هذه المعلومات في الذاكرة العاملة ثم استخدام BLS ، فإننا نسهل التواصل بين نصفي الكرة المخية ، والجهاز العصبي الودي يتم تنظيمه بشكل منخفض ، ويتم دمج جميع جوانب الذكريات من خلال هياكل الدماغ المختلفة. والنتيجة هي أن الذاكرة لم تعد مؤلمة وأن إيمان المرء بنفسه يتغير بشكل إيجابي ، وبالتالي يقلل من تنشيط الإجهاد اللاحق للصدمة الحالي. 

يشمل الـ EMDR ثماني مراحل مختلفة من العلاج ولا يركز فقط على الذاكرة السابقة ولكن أيضًا على المحفزات الحالية والنتائج المرجوة في المستقبل. يبدأ علاج الـ EMDR القياسي بأخذ التاريخ المفصل وتصور الحالة والتخطيط ، وتحديد أهداف العميل وعرض مشاكله التقديمية من خلال عدسة AIP. ننتقل بعد ذلك إلى إعداد العملاء لإعادة المعالجة ، والتي قد تشمل توفير الموارد والتأريض والتتبع الجسدي ومهارات الاحتواء وأعمال الأجزاء. قد تستغرق هذه المرحلة من العلاج ساعات أو سنوات ، اعتمادًا على شدة وتعقيد تاريخ الصدمة لدى العميل. بمجرد أن يكون العميل مستعدًا بما يكفي للتعامل مع الضيق الذي قد يواجهه أثناء تقييم وإعادة معالجة ذاكرة معينة ، يمكن المضي قدمًا في المرحلة التالية من العلاج. ومع ذلك ، فإن التحضير والتقييم وإعادة المعالجة ليست دائمًا عملية خطية وقد يكون هناك تراجع وتطوير إضافي للموارد خلال المعالجة. بعد كل جلسة ، نتابع لإعادة تقييم التغييرات التي مر بها العملاء في حياتهم اليومية والذكريات الأخرى التي قد تحتاج إلى معالجتها. بمجرد الانتهاء ، حدث تغيير أكثر شمولية للعميل ، ليس فقط تغيير المعتقدات الذاتية السلبية ، ولكن أيضًا كيف يشعر العملاء في أجسادهم. 

كيف يمكنني استخدام EMDR مع عملاء فترة ما حول الولادة؟

الإجابة المختصرة هي أننا نستخدم EMDR بالطريقة نفسها التي نستخدمها مع أي عميل آخر. إن استخدام EMDR لمعالجة مخاوف العملاء في الفترة المحيطة بالولادة يعني تصور مشكلتهم التقديمية من خلال عدسة AIP / الصدمة وإعادة معالجة المواد المخزنة غير الملائمة ذات الصلة. على سبيل المثال ، إذا كان العميل يعاني من قلق ما حول الولادة ، فسيتم استكشاف مصدر القلق وإعادة معالجته. إذا تعرضوا لخسارة في الفترة المحيطة بالولادة مؤخرًا ، فقد نستخدم بروتوكول الأحداث الأخيرة من EMDR إذا كانت هناك أي أجزاء من التجربة لم تتم معالجتها بشكل كافٍ. نحن نعلم أن هذه المرحلة من الحياة تجلب معها تحديات وفرصًا مميزة. لا يزال هذا هو الحال في استخدام EMDR كطريقة علاجية. نستمر في الاحتفاظ بمساحة للعاطفة ، وبناء تحالف علاجي ، والتحقق من صحة المعتقدات الذاتية ، وتطبيعها ، وتسليط الضوء على المعتقدات الذاتية المشوهة ، والتثقيف حول العلاقة / الارتباط الصحي وكذلك تحديد الاحتياجات والمطالبة بتحقيقها. باستخدام EMDR ، كيف نرى هذه الأشياء ونتعامل معها بالتغيرات. 

كيف يبدو هذا في الواقع في الواقع؟ 

غالبًا ما يكون من المفيد استخدام أمثلة الممارسة الفعلية لفهم الـ EMDR تمامًا ، لذلك دعونا نلقي نظرة على دراستي حالة بسيطتين توضحان كيف يمكن إعادة تنشيط الصدمة والجروح التنموية في فترة ما حول الولادة ويمكن أن تكون عاملاً في إثارة اضطرابات المزاج في الفترة المحيطة بالولادة:

دراسة حالة صدمة الولادة - آن

أتت آن إلي بعد شهرين من ولادة طفلها الأول. ذكرت أن ولادتها كانت مؤلمة وأن المشاهد من التجربة كانت تتكرر في رأسها. ذكرت أنها لا تستطيع النوم وكانت قلقة من حدوث شيء سيء لطفلها. ذكرت آن أن أكثر اللحظات إزعاجًا في الولادة كانت عندما وجدت نفسها وحيدة في الغرفة أثناء الانتقال. قالت إنها شعرت بهذا كضغط في صدرها واعتقدت أنها غير آمنة. في عملنا معًا ، تتبعنا هذا الاعتقاد والإحساس إلى اللحظة التي فقدت فيها والدتها في المتجر ذات يوم عندما كانت في مرحلة ما قبل المدرسة. بعد توفير الموارد والتحضير ، عالجنا ذكرى آن التي فقدت والدتها في المتجر وذكريات أخرى ظهرت بشكل تلقائي وشعرت بالتشابه حتى شعرت بالهدوء واعتقادها أنها أصبحت آمنة الآن. ذكرت آن أنها لم تعد تمتلك صورًا تطفلية ، وكانت تنام بشكل أفضل وشعرت بهدوء أكثر في ولادة ابنها. 

دراسة حالة اكتئاب ما بعد الولادة - سامانثا 

أخبرتني سامانثا ، التي كان عمرها أربعة أشهر بعد الولادة ، أنها شعرت بالغضب والاستياء تجاه زوجها وانهيارها وفقدان الأمل. أخبرتني وهي تبكي أنها كانت تفشل كأم ، ولم يكن لديها أي وقت لنفسها وتنام 4-6 ساعات فقط في الليلة. كما أشارت إلى أنها عانت من متلازمة القولون العصبي (IBS) ، متقطعة من الإمساك إلى الإسهال. عندما اكتشفنا ما كانت تشعر به في جسدها وما كان يحدث في المنزل ، أدركنا أنها شعرت بأنها غير ملائمة ومسؤولة عن الجميع ليس فقط كأم وزوجة ولكن في العديد من مجالات حياتها وأنها غير قادرة على خلق حياة صحية. حدود أو طلب لها أن تتحقق. وجدنا أن هذا مرتبط بتجارب الحياة المبكرة التي احتاجت فيها سامانثا إلى رعاية والديها غير الناضجين عاطفياً وتجاهل احتياجاتها الخاصة ، معتقدةً أنها غير مهمة. بعد توفير الموارد والتثقيف النفسي والعمل الجزئي ، استهدفنا ذكريات الشعور بعدم الكفاءة والمسؤولية ، وعالجنا المحفزات الحالية في حياتها وقمنا بتطوير قوالب حول كيفية استجابتها / سلوكها في المستقبل. على مدار عدة أشهر ، ذكرت سامانثا أنها شعرت بثقة أكبر وأقل تهيجًا وأكثر تفاؤلاً. كما أشارت إلى أنه على مدار العلاج ، تبدد القولون العصبي لديها وشعرت بأنها أكثر نشاطًا وصحة. 

ماذا يقول البحث؟

في حين أن هناك أبحاثًا وفيرة حول فعالية الـ EMDR في علاج اضطراب ما بعد الصدمة (Maxfield ، 2019) وزيادة الأدلة التي تُظهر فعالية الـ EMDR في علاج الاكتئاب (Guahar ، 2016) ، القلق (فاريتا ودال فارا ، 2019 ؛ Valiente-Gómez et al ، 2017)، الوسواس القهري (Nazari et al ، 2011 ؛ Scelles & Bulnes ، 2021) والحزن (Meysner ، 2016 ؛ Sprang ، 2001) ، هناك القليل من الأبحاث حول استخدامه مع السكان في الفترة المحيطة بالولادة. وجدت بعض الدراسات أن الـ EMDR كان فعالًا في علاج اضطراب ما بعد الصدمة في الفترة المحيطة بالولادة الناجم عن الولادة المؤلمة (De Bruijn et al ، 2020 ؛ van Deursen-Gelderloos & Bakker ، 2015) ولكن الأبحاث الأخرى حول استخدامه مع هذه الفئة من السكان محدودة. هناك علاقة بين تجارب الولادة المجهدة وتطور اكتئاب ما بعد الولادة (باي & ساينر ، 2021 ؛ Grisbrook وآخرون ، 2022) ، وكذلك الروابط بين عملية العقم المجهدة واضطراب ما بعد الصدمة (Bhat & Byatt ، 2016 ؛ Corley-Newman & Trimble ، 2017). نتفهم أيضًا أن تجارب الطفولة السلبية قد ثبت أنها مرتبطة بنتائج الولادة السيئة (Hardcastle et al ، 2022 ؛ Mersky & Lee ، 2019). قد يستنتج المرء مما سبق أن المستويات المرتفعة من الإجهاد السابق قد تكون عاملاً وسيطًا لبعض صراعات الصحة العقلية التي تعاني منها النساء اللواتي نعالجهن. نحن نعلم أن الضيق ينخفض ​​(Sack et al ، 2008) باستخدام EMDR. قد نجادل في وجود دليل كافٍ على فعالية الـ EMDR في علاج هذه الاضطرابات لدى عامة السكان لضمان استخدام الـ EMDR مع عملاء في الفترة المحيطة بالولادة. من الواضح أن المزيد من الأبحاث ، خاصة التجارب العشوائية ذات الشواهد ، لها ما يبررها وضرورية ولكن هناك أدلة كافية لتبرير استخدام الـ EMDR في علاج مضاعفات الصحة العقلية المختلفة في الفترة المحيطة بالولادة. 

هل الـ EMDR آمن للاستخدام أثناء الحمل؟ 

كانت هناك العديد من المحادثات على وسائل التواصل الاجتماعي وفي أماكن أخرى حول ما إذا كان استخدام الـ EMDR آمنًا أثناء الحمل. في حين أن البحث كان محدودًا ، وجدت دراسة صغيرة أجراها Baas et al (2022) أن EMDR كانت آمنة في علاج النساء الحوامل اللائي يخشين الولادة. ولكن بخلاف ذلك ، كان هناك ندرة في الدراسات التي تقيس سلامة علاج الـ EMDR أثناء الحمل وأيضًا العلاجات الأخرى مثل العلاج المعرفي السلوكي والعلاج النفسي بين الأشخاص. ومع ذلك ، لدينا أبحاث مستفيضة حول تأثير الإجهاد والصدمات السابقة على الجنين ونتائج الولادة (DiPietro et al ، 2003 ؛ La Marca-Ghaemmaghami et al ، 2017 ؛ Yildiz et al ، 2017) ، وكذلك التأثير من مضاعفات الحالة المزاجية في الفترة المحيطة بالولادة على الأطفال (Hoffman et al ، 2017). نظرًا لأن الصدمة وهرمونات الإجهاد المرتبطة بها تحدث بالفعل في جسم المرأة الحامل ، فربما لا يكون السؤال هو ما إذا كان الـ EMDR آمنًا أثناء الحمل وما إذا كان بإمكاننا تحمل عدم استخدام الـ EMDR لعلاج النساء أثناء الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، كجزء من مسار العلاج المناسب والتوافق مع العميل ، سنواصل دائمًا مع كل عميل بناءً على ما يحتاجون إليه في ذلك الوقت. على سبيل المثال ، افترض أن عميلنا كان في مرحلة مبكرة من الحمل الضعيف وكان قلقًا للغاية. قد تحتاج هؤلاء الأمهات إلى الاستقرار والموارد (المرحلة 2 من EMDR) أولاً قبل الشروع في معالجة الضغوطات الأساسية (مراحل EMDR 4-7). 

وفي الختام

إذا نظرنا إلى الوراء في سنوات عملي كمديرة للولادة ، ومستشارة الرضاعة ومعلمة يوجا قبل الولادة ، فأنا أدرك الآن أن الكثير مما كانت تعاني منه الأمهات الجدد والولادة كان مرتبطًا بالصدمة. في الواقع ، كان الكثير مما كنت أعاني منه مع نفسي كأم جديدة مرتبطًا بالصدمة وأحد أكبر ندمي كأم لم يعالج تلك الصدمة مع EMDR قبل إنجاب الأطفال. نعم ، يعتبر تعلم واستخدام الـ EMDR التزامًا زمنيًا وماليًا. لكن مساعدة زبائني على شفاء الصدمات الكامنة قد غيرت بشكل كبير طريقة عملي مع الأمهات واستخدام EMDR لشفاء نفسي قد غيّر تمامًا ما أشعر به في جسدي. 

اكتشف المزيد حول الـ EMDR وابحث عن معالج محلي لـ EMDR على www.emdria.org.

تعمل بيث مع الأمهات الجدد والحوامل منذ عام 2005 ، في البداية كمولودة ، ثم كمستشارة إرضاع. تخرجت من جامعة نيو هامبشاير مع MSW ، مع التركيز على علم النفس الإنجابي. تعمل حاليًا في عيادة خاصة في نيو هامبشاير وماساتشوستس ، وتتخصص في صحة المرأة والقضايا الإنجابية مثل مضاعفات الحالة المزاجية في فترة ما حول الولادة ، والعقم ، والفقدان ، وصدمات الولادة. وهي أيضًا المؤسس المشارك والمنسق لتحالف بنتوكيت للصحة العقلية في فترة ما حول الولادة ، والذي تتمثل مهمته في تحسين الصحة العاطفية للأم من خلال التعليم والتعاون والدعم والمناصرة. تم تدريب Beth واعتمادها في مجال الصحة العقلية في فترة ما حول الولادة من قبل PSI ، وهي معتمدة في إزالة حساسية حركة العين وإعادة المعالجة (EMDR) من قبل معهد EMDR وتعمل حاليًا على أن تصبح استشاريًا في EMDR. حصلت بيث على شهادات مدرس لمدة 200 و 300 ساعة من YogaLife وشهادة اليوغا قبل الولادة لمدة 85 ساعة من Pranakriya Yoga في كريبالو. بيث متحمسة لدعم النساء في أضعف حالاتهن وتمكينهن ليشعرن بأنهن أمهات قويات وكفؤات. لمزيد من المعلومات حول بيث أو التحالف ، يرجى الذهاب إلى www.findyourstillwater.com or www.pentucketmoms.com.

يمكنك متابعة Beth على Instagram علىfindyourstillwater وعلى Facebook في Stillwater Counselling. 

قائمة المراجع

Baas، MAM، van Pampus، MG، Stramrood، CAI، Dijksman، LM، Vanhommerig، JW، & de Jongh، A. (2022). علاج النساء الحوامل الخائفات من الولادة باستخدام علاج EMDR: نتائج تجربة عشوائية متعددة المراكز. الحدود في الطب النفسي, 12، 2504.

Bay، F.، & Sayiner، FD (2021). تصور الولادة المؤلمة للمرأة وعلاقتها باكتئاب ما بعد الولادة. المرأة والصحة, 61(5)، 479-489.

بهات ، أ ، وبيات ، إن. (2016). العقم وفقدان الفترة المحيطة بالولادة: عندما ينكسر الغصن. تقارير الطب النفسي الحالية, 18، 1-11.

Corley-Newman، A.، & Trimble، AT (2017). العلاقة بين العقم وعلاج العقم والتدخل النفسي واضطراب ما بعد الصدمة. الخصوبة والعقم, 108(3) ، e303-e304.

De Bruijn، L.، Stramrood، CA، Lambregtse-van den Berg، MP، & Rius Ottenheim، N. (2020). علاج اضطراب الكرب التالي للرضح بعد الولادة. مجلة أمراض النساء والتوليد النفسية الجسدية, 41(1)، 5-14.

DiPietro ، JA ، Costigan ، KA ، & Gurewitsch ، ED (2003). استجابة الجنين لإجهاد الأم المستحث. التنمية البشرية المبكرة, 74(2)، 125-138.

Faretta، E.، & Dal Farra، M. (2019). فعالية علاج الـ EMDR لاضطرابات القلق. مجلة ممارسة وبحوث EMDR, 13(4)، 325-332.

جوهر ، YWM (2016). نجاعة الـ EMDR في علاج الاكتئاب. مجلة ممارسة وبحوث EMDR, 10(2)، 59-69.

Grisbrook ، MA ، Dewey ، D. ، Cuthbert ، C. ، McDonald ، S. ، Ntanda ، H. ، Giesbrecht ، GF ، & Letourneau ، N. (2022). الارتباطات بين الولادة القيصرية ، وضغوط ما بعد الصدمة ، وأعراض اكتئاب ما بعد الولادة. المجلة الدولية لأبحاث البيئة والصحة العامة, 19(شنومكس)، شنومكس.

Hardcastle ، K. ، Ford ، K. ، & Bellis ، MA (2022). تجارب الأمهات في مرحلة الطفولة السلبية وارتباطها بالولادة المبكرة: تحليل ثانوي للبيانات من زيارة الصحة الشاملة. الحمل والولادة BMC, 22(1)، 1-11.

هوفمان ، سي ، دن ، دي إم ، ونجوروج ، دبليو إف (2017). تأثير المرض العقلي بعد الولادة على نمو الرضيع. تقارير الطب النفسي الحالية, 19، 1-6.

La Marca-Ghaemmaghami، P.، Dainese، SM، Stalla، G.، Haller، M.، Zimmermann، R.، & Ehlert، U. (2017). السائل الأمنيوسي في الثلث الثاني من الحمل الهرمون المطلق للكورتيكوتروبين و urocortin فيما يتعلق بإجهاد الأم ونمو الجنين في الحمل البشري. إجهاد, 20(3)، 231-240.

ماكسفيلد ، إل (2019). دليل الطبيب لفعالية علاج الـ EMDR. مجلة ممارسة وبحوث EMDR, 13(4)، 239-246.

Mersky، JP، & Lee، CP (2019). تجارب الطفولة السلبية ونتائج الولادة السيئة في عينة متنوعة منخفضة الدخل. الحمل والولادة BMC, 19(1)، 1-7.

Meysner ، L. ، Cotter ، P. ، & Lee ، CW (2016). تقييم فعالية الـ EMDR مع الأفراد الحزينين: تجربة معشاة ذات شواهد. مجلة ممارسة وبحوث EMDR, 10(شنومكس)، شنومكس. 

كل من العلاج المعرفي السلوكي و EMDR فعالان في علاج الحزن.

نزاري ، هـ ، مؤمني ، ن. ، جرياني ، إم ، وطراحي ، إم جي (2011). مقارنة بين إزالة حساسية حركة العين وإعادة المعالجة مع سيتالوبرام في علاج اضطراب الوسواس القهري. المجلة الدولية للطب النفسي في الممارسة السريرية, 15(4)، 270-274.

Sack، M.، Lempa، W.، Steinmetz، A.، Lamprecht، F.، & Hofmann، A. (2008). تغييرات في النغمة اللاإرادية أثناء التعرض للصدمة باستخدام إزالة حساسية حركة العين وإعادة المعالجة (EMDR) - نتائج التحقيق الأولي. مجلة اضطرابات القلق, 22(7)، 1264-1271.

سيليس ، سي ، وبولنز ، إل سي (2021). EMDR كخيار علاجي لحالات أخرى غير اضطراب ما بعد الصدمة: مراجعة منهجية. الحدود في علم النفس, 12، 644369.

سبرانج ، جي (2001). استخدام إزالة حساسية حركة العين وإعادة معالجتها (EMDR) في علاج الإجهاد الناجم عن الصدمة والحداد المعقد: النتائج النفسية والسلوكية. البحث في ممارسة الخدمة الاجتماعية, 11(3)، 300-320.

Valiente-Gómez، A.، Moreno-Alcázar، A.، Treen، D.، Cedrón، C.، Colom، F.، Perez، V.، & Amann، BL (2017). EMDR بعد اضطراب ما بعد الصدمة: مراجعة منهجية للأدبيات. الحدود في علم النفس, 8، 1668.

van Deursen-Gelderloos، M.، & Bakker، E. (2015). هل الـ EMDR فعال للنساء اللواتي يعانين من أعراض الإجهاد اللاحق للصدمة بعد الولادة؟. عالم نفس الصحة الأوروبي، 873-873.

يلدز ، PD ، آيرز ، إس ، وفيليبس ، إل (2017). انتشار اضطراب ما بعد الصدمة في الحمل وبعد الولادة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. مجلة الاضطرابات العاطفية, 208، 634-645.