لا يوجد وقت أكثر ضعفًا للأمهات والآباء والأطفال مما كان عليه خلال فترة الحمل وبعد الولادة ، عندما يرتفع قبول المرضى النفسيين أعلى من أي وقت آخر في حياة المرأة. يعتبر اكتئاب ما بعد الولادة من أكثر المضاعفات التوليدية التي لا يتم تشخيصها في الولايات المتحدة (إيرلز ، 2010) لأن عبء الاكتئاب وغيره من ضغوط الصحة العقلية مرتفع جدًا على الأمهات وأطفالهن ، ولأنه غالبًا ما يتم تجاهله ، تعتقد PSI أن هناك هناك حاجة هائلة للفحص الشامل لجميع النساء الحوامل وبعد الولادة. الإجهاد العاطفي واضطرابات الصحة العقلية في الفترة المحيطة بالولادة ، مثل الاكتئاب والقلق قبل الولادة وبعدها ، محددة سريريًا ، ويمكن علاجها ، وقابلة للدعم والتعليم والتدخل. على الرغم من وجود وعي متزايد بمعدلات اضطرابات الصحة العقلية في الفترة المحيطة بالولادة والتأثير السلبي المحتمل على الأمهات والرضع والأسر ، إلا أن الصحة النفسية في الفترة المحيطة بالولادة غالبًا ما تكون غير مشخصة أو غير معالجة أو لا تعالج على الإطلاق.
توصي المنظمة الدولية لدعم ما بعد الولادة (PSI) بإجراء فحص شامل لوجود اضطرابات المزاج والقلق قبل الولادة أو بعد الولادة ، باستخدام أداة قائمة على الأدلة مثل شاشة اكتئاب ما بعد الولادة في إدنبرة (EPDS) أو استبيان صحة المريض (PHQ-9).
تم التحقق من صحة كل من EPDS و PHQ-9 للاستخدام في فترة ما حول الولادة ، ولا توجد رسوم. وتتمثل الفوائد في أنها تُدار ذاتيًا ، وتُترجم إلى العديد من اللغات ، ويسهل إكمالها. يعالج EPDS عنصر القلق في PMADs بالإضافة إلى أعراض الاكتئاب والأفكار الانتحارية. لا يحتوي PHQ-9 على عنصر القلق ولكنه يتضمن أفكارًا انتحارية. يشتمل PHQ-9 أيضًا على الفئات التي تحدد الاكتئاب في الدليل التشخيصي والإحصائي (DSM) ، مما يساعد في معايير التشخيص. مع التعرف على القلق كأحد الأعراض التقديمية لـ PMADs ، يصبح من المهم تقييمه في أداة الفحص ، مما يجعل EPDS الأداة الأكثر استخدامًا ("فحص الاكتئاب في الفترة المحيطة بالولادة - ACOG ،" 2015).
فهم أن إعدادات الرعاية الصحية غالبًا ما تكون مشغولة جدًا ويشعر مقدمو الخدمة بالضغط لإكمال المواعيد ، نوصي بأن يتعلم مقدمو الخدمة طرقًا فعالة لفحص المرضى والعمل على اتباع هذه الممارسات المثالية:
توقيت
- أول زيارة قبل الولادة
- مرة واحدة على الأقل في الفصل الثاني
- مرة واحدة على الأقل في الثلث الثالث من الحمل
- زيارة التوليد بعد الولادة لمدة ستة أسابيع (أو في أول زيارة بعد الولادة)
- الفحص المتكرر عند 6 و / أو 12 شهرًا في OB وإعدادات الرعاية الأولية
- زيارات طب الأطفال لمدة 3 و 9 و 12 شهرًا
الأدوات
- إبدس (مقياس ادنبره للاكتئاب بعد الولادة) و PHQ-9 (استبيان صحة المريض - 9)
- الحد النهائي الموصى به للشاشة الإيجابية باستخدام أي من الأداتين هو 10.
- يعتبر EPDS مقياسًا موثوقًا وصالحًا للمزاج لدى الآباء. يتطلب فحص الاكتئاب أو اضطرابات القلق لدى الآباء حدًا فاصلًا أقل بنقطتين من فحص الاكتئاب أو القلق لدى الأمهات ، ونوصي بأن يكون هذا الفاصل 5/6. (ماثي ، 2001)
الضبط
توصي PSI بإجراء فحص شامل في إعدادات ما قبل الولادة وبعدها وطب الأطفال. قد تشمل إعدادات فحص صحة الأم العقلية على سبيل المثال لا الحصر: مقدمي الرعاية الصحية (الرعاية الأولية ، والتوليد ، والقبالة ، وطب الأطفال) ، والصحة العامة ، والإدمان والصحة العقلية ، والخدمات الاجتماعية المجتمعية ، وبرامج الطفولة المبكرة.
الإدارة
من الناحية المثالية ، ينبغي تقديم استبيان فحص التقرير الذاتي في مكان خاص. يجب تقديمه وتفسيره من قبل ممارس بطريقة رعاية وغنية بالمعلومات تجعل احتياجات الصحة العقلية في الفترة المحيطة بالولادة طبيعية. إذا أمكن ، يجب توفير الفحص بلغة العميل الأصلية.
System
يجب أن يكون الفحص موجودًا في نظام رعاية يتضمن مقدمي خدمات متعلمين ، ودعمًا اجتماعيًا للعائلات ، وبروتوكولًا للمتابعة مع أولئك الذين فحصوا أعلى من الدرجة النهائية على أداة فحص قائمة على الأدلة ، تتماشى مع توصيات ACOG و USPSTF . هدف PSI هو تطوير ورعاية نظام متكامل للرعاية يخلق شبكة أمان للآباء ومقدمي الخدمات. يجب فحص جميع النساء بشكل روتيني من قبل مقدمي الرعاية الصحية خلال الأشهر التالية للحمل ، ومن الناحية المثالية يجب أن يكون لديهم إمكانية الوصول إلى أخصائيي الطب النفسي الإنجابي في مجتمعهم والذين يمكنهم علاجهم ومتابعتهم ، وتنسيق الرعاية مع مقدمي الرعاية الصحية والقابلات وأطباء الأطفال.
الموارد
توجد المنظمة الدولية لدعم ما بعد الولادة لمساعدة العائلات ومقدمي الخدمات في الحصول على المعلومات والعثور على الموارد التي يحتاجون إليها لفحص وتقييم وإحالة ومتابعة بشكل مناسب. اتصل بـ PSI www.postpartum.net أو 800-944-4PPD للحصول على أحدث المعلومات والدعم والتدريب والموارد.
خلفيّة
يوصى الآن عدد متزايد من المنظمات المهنية بفحص الاكتئاب الإلزامي للنساء الحوامل وبعد الولادة: الكلية الأمريكية لأمراض النساء والتوليد (ACOG ، 2015) ، والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (2010) ، والجمعية الطبية الأمريكية ، بعد عام 2016 توصية من فريق عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة (2016).
في مايو 2015 ، أوصت ACOG بأن يتم فحص التغيرات المزاجية في الفترة المحيطة بالولادة مرة واحدة على الأقل خلال فترة ما حول الولادة بما في ذلك الحمل و 12 شهرًا بعد الولادة. كان هذا تحولًا بالنسبة لـ ACOG ويتحدث إلى الأبحاث المتطورة المتعلقة باضطرابات المزاج في الفترة المحيطة بالولادة. بالإضافة إلى الفحص باستخدام أداة تم التحقق من صحتها ، تقر ACOG أن الفحص في حد ذاته لا يحسن النتائج. من الضروري وجود نظام يقوم بفحص الأزواج مع المتابعة والعلاج المناسبين. تضمنت التوصية تدريب مقدمي خدمات OB في الخطوط الأمامية للتعرف على PMADs والاستعداد لبدء العلاج والإحالة إلى مقدمي خدمات الصحة السلوكية.
بالإضافة إلى ذلك ، في يناير 2016 ، قامت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية (USPSTF ، 2016) بتحديث توصيتها لعام 2009 المتعلقة بفحص الاكتئاب لتشمل النساء الحوامل وبعد الولادة ، إضافة إلى الإجماع على الفحص في فترة ما حول الولادة وتوصية PSI.
مراجع حسابات
بيان التوصية النهائية: الاكتئاب عند البالغين: الفحص - الخدمات الوقائية الأمريكية
وحدة حربية. (2016 ، 29 أكتوبر). https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/depression-in-adults-screening
Davidson JRT، Meltzer-Brody، SE: عدم التعرف على الاكتئاب وعلاجه: ما هو اتساع وعمق المشكلة؟ J Clin Psychiatr: 1999 ؛ 60 (ملحق 7): 24.
إيرلز إم إف ؛ لجنة الجوانب النفسية والاجتماعية لصحة الطفل والأسرة. الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال. دمج التعرف على اكتئاب ما حول الولادة وما بعد الولادة وإدارتها في ممارسة طب الأطفال. طب الأطفال 2010 ؛ 126 (5): 1032-9.
Flynn HA و Blow FC و Marcus SM: معدلات وتنبؤات علاج الاكتئاب بين النساء الحوامل في ممارسات التوليد المرتبطة بالمستشفى. جنرال هوسب للطب النفسي: 2006 ؛ 28: 289-295.
غافن ني ، غاينز بن. اكتئاب الفترة المحيطة بالولادة مراجعة منهجية للانتشار والوقوع. أمراض النساء والولادة. 12/2005 ؛ 106 (5 قرش 1): 1071-83.
Matthey، S.، Barnett، B.، Kavanagh، DJ، & Howie، P. التحقق من صحة مقياس ادنبره للاكتئاب بعد الولادة للرجال ، ومقارنة تأييد العنصر مع شركائهم. مجلة الاضطرابات العاطفية: 2001 ؛ 64 (2) ، 175-184.
فحص اكتئاب ما حول الولادة - ACOG. (2016 ، 29 أكتوبر). من https://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Screening-for-Perinatal-Depression
Weissman MM ، Pilowsky DJ ، Wickramaratne PJ ، وآخرون: مغفرة في اكتئاب الأمهات وعلم النفس المرضي للأطفال. LA Star * تقرير D- الطفل. جاما 2006 ؛ 295 (12): 1389-1398.
Wisner KL: المرض العقلي في الفترة المحيطة بالولادة: التعريف والوصف والمسببات. أفضل ممارسات Res Clin Obstet Gynaecol: 2014 ؛ 18 (1): 3-12.