EMDR в перинатальном периоде

В начале моей карьеры, когда я работал в общественном здравоохранении, мой руководитель часто говорил: «Все это травма». После нескольких лет опыта я осознал ее мудрость и стал более ясно понимать, что трудности моих клиентов, по-видимому, были вызваны ранним стрессовым опытом. Как только я смог, я записался на тренинг «Десенсибилизация и переработка движений глаз» (EMDR) — доказательная терапия травм. После первых выходных обучения я был заинтригован исследованием и своим собственным положительным опытом тренировочной практики. Я быстро начал использовать EMDR с клиентами и продолжал удивляться тому, насколько эффективным он казался и как быстро и глубоко мои клиенты выздоравливали. Теперь я использую EMDR с 95% моих клиентов, все женщины в перинатальном периоде, и я благодарен за то, что в моем арсенале есть этот невероятный инструмент. 

Что такое EMDR? 

Разработанная в 1987 году Франсин Шапиро, EMDR направлена ​​на интеграцию необработанных и неадекватно сохраненных травматических воспоминаний с использованием двусторонней стимуляции (BLS) посредством чередующихся глазных, тактильных или звуковых движений/звуков. Этот метод основан на модели адаптивной обработки информации (AIP), которая предполагает, что вся патология возникает в результате предыдущего стрессового жизненного опыта и что информация, хранящаяся в результате этого опыта, была неадекватно или неадекватно обработана нервной системой. Вызывая эту информацию в рабочую память, а затем используя BLS, мы облегчаем связь между полушариями мозга, симпатическая нервная система подавляется, и все аспекты воспоминаний интегрируются через наши различные структуры мозга. В результате память больше не причиняет беспокойства, а убеждение о себе меняется в лучшую сторону, тем самым снижая текущую активацию посттравматического стресса. 

EMDR включает в себя восемь различных этапов лечения и фокусируется не только на прошлой памяти, но и на текущих триггерах и будущих желаемых результатах. Стандартное лечение EMDR начинается с подробного сбора анамнеза, концептуализации и планирования случая, определения целей клиента и рассмотрения его проблем через призму AIP. Затем мы переходим к подготовке клиентов к повторной обработке, которая может включать ресурсы, заземление, соматическое отслеживание и навыки сдерживания, а также работу с частями. Эта фаза лечения может занять часы или годы, в зависимости от серьезности и сложности истории травмы клиента. Как только клиент будет достаточно подготовлен, чтобы справиться с дистрессом, с которым он может столкнуться во время оценки и повторной обработки определенного воспоминания, можно переходить к следующему этапу лечения. Однако подготовка, оценка и повторная обработка не всегда являются линейным процессом, и в ходе обработки может происходить откат и дальнейшее развитие ресурсов. После каждого сеанса мы повторно оцениваем, какие изменения произошли с клиентами в их повседневной жизни и какие другие воспоминания, возможно, необходимо обработать. После завершения произошло более целостное изменение клиента, не только изменение негативных убеждений в себе, но и то, как клиенты чувствуют себя в своем теле. 

Как мне использовать EMDR с перинатальными клиентами?

Короткий ответ: мы используем EMDR точно так же, как и с любым другим клиентом. Использование EMDR для решения проблем перинатальных клиентов означает концептуализацию их существующей проблемы через призму AIP/травмы и повторную обработку соответствующего дезадаптивно сохраненного материала. Например, если клиент испытывает перинатальную тревогу, исследуется и перерабатывается источник тревоги. Если они пережили недавнюю перинатальную потерю, мы можем использовать протокол недавних событий EMDR, если есть какие-либо фрагменты опыта, которые были неправильно обработаны. Мы знаем, что этот этап жизни приносит определенные проблемы и возможности. Это по-прежнему имеет место при использовании EMDR в качестве метода лечения. Мы продолжаем удерживать пространство для эмоций, строить терапевтический альянс, подтверждать, нормализовать, подчеркивать искаженные представления о себе, обучать здоровым отношениям/привязанности, а также определять потребности и требовать их удовлетворения. При использовании EMDR меняется то, как мы видим эти вещи и как к ним относимся. 

Как это на самом деле выглядит на практике? 

Часто бывает полезно использовать реальные практические примеры, чтобы полностью понять EMDR, поэтому давайте рассмотрим два простых тематических исследования, которые иллюстрируют, как травма и раны развития могут реактивироваться в перинатальном периоде и могут быть фактором, вызывающим перинатальные расстройства настроения:

Пример родовой травмы – Энн

Анна пришла ко мне через два месяца после рождения первенца. Она сообщила, что ее рождение было травматичным и что сцены из этого опыта проигрывались в ее голове. Она заявила, что не может спать и беспокоится, что с ее ребенком может случиться что-то плохое. Энн заявила, что самым расстраивающим моментом во время родов было то, что она оказалась одна в комнате во время перехода. Она сказала, что чувствовала это как давление в груди и считала, что ей небезопасно. В нашей совместной работе мы проследили это убеждение и ощущение до того момента, когда она однажды потеряла мать в магазине, когда была дошкольницей. После поиска ресурсов и подготовки мы обработали воспоминание о том, как Энн потеряла свою мать в магазине, и другие спонтанно возникшие воспоминания, которые казались похожими, пока она не успокоилась и не поверила, что теперь она в безопасности. Энн сообщила, что у нее больше не было навязчивых образов, она лучше спала и чувствовала себя спокойнее, заботясь о своем сыне. 

Пример послеродовой депрессии — Саманта 

Саманта, которой было четыре месяца после родов, рассказала мне, что чувствовала гнев и обиду на своего мужа, подавленность и безнадежность. Она со слезами на глазах говорила мне, что терпит неудачу как мать, у нее не было времени на себя и она спала всего 4-6 часов в сутки. Она также отметила, что время от времени боролась с синдромом раздраженного кишечника (СРК), чередуя запоры с диареей. Когда мы исследовали, что она чувствовала в своем теле и что происходило дома, мы поняли, что она чувствовала себя неадекватной и ответственной за всех не только как мать и жена, но и во многих сферах своей жизни, и что она не могла создать здоровую границы или попросить ее должны быть выполнены. Мы обнаружили, что это было связано с ранним жизненным опытом, когда Саманте нужно было заботиться о своих эмоционально незрелых родителях и игнорировать свои собственные потребности, считая себя неважной. После поиска ресурсов, психологического обучения и частичной работы мы сосредоточились на воспоминаниях о чувстве неадекватности и ответственности, обратились к текущим триггерам в ее жизни и разработали шаблоны того, как она может реагировать/вести себя в будущем. Саманта сообщила, что в течение многих месяцев она чувствовала себя более уверенно, менее раздражительно и полна надежд. Она также отметила, что в ходе лечения у нее прошел СРК, и она почувствовала себя более энергичной и здоровой. 

Что говорит исследование?

Хотя существует множество исследований эффективности EMDR при лечении посттравматического стрессового расстройства (Maxfield, 2019) и появляется все больше данных, свидетельствующих об эффективности EMDR при лечении депрессии (Guahar, 2016), тревоги (Фаретта и Дал Фарра, 2019 г .; Валиенте-Гомес и др., 2017 г.), обсессивно-компульсивное расстройство (Nazari et al, 2011; Scelles & Bulnes, 2021) и горе (Meysner, 2016; Sprang, 2001), исследований по его использованию в перинатальной популяции меньше. Некоторые исследования показали, что EMDR эффективен при лечении перинатального посттравматического стрессового расстройства, связанного с родовыми травмами.Де Брюйн и др., 2020 г.; van Deursen-Gelderloos & Bakker, 2015), но другие исследования его использования в этой популяции ограничены. Существует связь между стрессовыми переживаниями родов и развитием послеродовой депрессии. (Бэй и Сайнер, 2021 г .; Grisbrook et al, 2022), а также связи между стрессовым процессом бесплодия и посттравматическим стрессовым расстройством. (Бхат и Байатт, 2016; Корли-Ньюман и Тримбл, 2017). Мы также понимаем, что неблагоприятный детский опыт коррелирует с плохими исходами родов (Hardcastle et al, 2022; Mersky & Lee, 2019). Из вышеизложенного можно сделать вывод, что высокий уровень предшествующего стресса может быть опосредующим фактором для некоторых проблем с психическим здоровьем, с которыми сталкиваются женщины, которых мы лечим. Мы знаем, что дистресс уменьшается (Sack et al, 2008) при использовании EMDR. Мы могли бы возразить, что существует достаточно доказательств эффективности EMDR при лечении этих расстройств у населения в целом, чтобы оправдать использование EMDR с перинатальными клиентами. Ясно, что дополнительные исследования, особенно рандомизированные контролируемые испытания, оправданы и необходимы, но есть достаточно доказательств, чтобы гарантировать использование EMDR при лечении различных перинатальных осложнений психического здоровья. 

Безопасно ли использовать EMDR во время беременности? 

В социальных сетях и других местах было много разговоров о том, безопасно ли использование EMDR во время беременности. Хотя исследования были ограничены, небольшое исследование Baas et al (2022) показало, что EMDR безопасен при лечении беременных женщин со страхом перед родами. Но с другой стороны, было мало исследований, измеряющих безопасность не только EMDR во время беременности, но и других методов лечения, таких как когнитивно-поведенческая психотерапия и межличностная психотерапия. Однако у нас есть достаточно исследований о влиянии стресса и предшествующей травмы на плод и исходы родов (DiPietro et al, 2003; La Marca-Ghaemmaghami et al, 2017; Yildiz et al, 2017), а также о влиянии осложнений перинатального настроения у детей (Hoffman et al, 2017). Поскольку травма и связанные с ней гормоны стресса уже происходят в организме беременной женщины, возможно, вопрос не столько в том, безопасна ли EMDR во время беременности, сколько в том, можем ли мы позволить себе не использовать EMDR для лечения женщин во время беременности. Кроме того, в рамках надлежащего курса терапии и согласования с клиентом мы всегда будем действовать с каждым клиентом, исходя из того, что ему нужно в данный момент. Например, предположим, что наша клиентка была на раннем сроке слабой беременности и очень беспокоилась. Этим матерям может потребоваться стабилизация и ресурсы (EMDR, фаза 2), прежде чем приступить к устранению основных стрессоров (EMDR, фазы 4–7). 

Заключение

Оглядываясь назад на свои годы работы доулой, консультантом по грудному вскармливанию и учителем пренатальной йоги, я теперь понимаю, что многое из того, с чем боролись роженицы и молодые мамы, было связано с травмой. На самом деле, многое из того, с чем я боролась, будучи молодой мамой, было связано с травмой, и одним из моих самых больших сожалений как матери было то, что я не исцелила эту травму с помощью EMDR до рождения детей. Да, изучение и использование EMDR требует времени и финансовых затрат. Но помощь моим клиентам в излечении основной травмы коренным образом изменила то, как я работаю с матерями, а использование ДПДГ для самоисцеления полностью изменило то, как я себя чувствую в собственном теле. 

Узнайте больше о EMDR и найдите местного EMDR-терапевта по адресу www.emdria.org.

Бет работает с молодыми и беременными мамами с 2005 года, сначала в качестве доулы при родах, а затем в качестве консультанта по грудному вскармливанию. Она окончила Университет Нью-Гэмпшира со степенью MSW, специализируясь на репродуктивной психологии. В настоящее время она занимается частной практикой в ​​Нью-Гэмпшире и Массачусетсе, специализируясь на женском здоровье и репродуктивных проблемах, таких как перинатальные осложнения настроения, бесплодие, потери и родовые травмы. Она также является соучредителем и координатором Коалиции перинатального психического здоровья Пентакета, чья миссия состоит в том, чтобы улучшить местное эмоциональное здоровье матерей посредством образования, сотрудничества, поддержки и защиты интересов. Бет прошла обучение и сертификацию PSI в области перинатального психического здоровья, сертифицирована в Институте EMDR по десенсибилизации и переработке движений глаз (EMDR) и в настоящее время работает над тем, чтобы стать консультантом EMDR. У Бет есть 200- и 300-часовые сертификаты учителя от YogaLife и 85-часовой сертификат пренатальной йоги от Pranakriya Yoga в Kripalu. Бет увлечена поддержкой женщин в их наиболее уязвимом положении и дает им возможность почувствовать себя сильными и компетентными матерями. Для получения дополнительной информации о Бет или коалиции перейдите по ссылке www.findyourstillwater.com or www.pentucketmoms.com.

Вы можете следить за Бет в Instagram по адресу @findyourstillwater и в Facebook по адресу Stillwater Counseling. 

Библиография

Баас, М.А.М., ван Пампус, М.Г., Страмруд, CAI, Дейксман, Л.М., Ванхоммериг, Дж.В., и де Йонг, А. (2022). Лечение беременных женщин со страхом перед родами с помощью EMDR-терапии: результаты многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования. Границы в психиатрии, 12, 2504.

Бэй, Ф., и Сайнер, Ф.Д. (2021). Восприятие травматичных родов у женщин и их связь с послеродовой депрессией. Женское здоровье, 61(5), 479-489.

Бхат, А., и Байатт, Н. (2016). Бесплодие и перинатальные потери: когда ломается сук. Текущие отчеты психиатрии, 18, 1-11.

Корли-Ньюман, А., и Тримбл, А.Т. (2017). Взаимосвязь между бесплодием, лечением бесплодия, психологическим вмешательством и посттравматическим стрессовым расстройством. Фертильности и стерильности, 108(3), e303-e304.

Де Брюйн, Л., Страмруд, Калифорния, Ламбрегтсе-ван ден Берг, член парламента, и Риус Оттенхайм, Н. (2020). Лечение посттравматического стрессового расстройства после родов. Журнал психосоматического акушерства и гинекологии, 41(1), 5-14.

ДиПьетро, ​​Дж. А., Костиган, К. А., и Гуревич, Э. Д. (2003). Реакция плода на индуцированный материнским стрессом. Раннее человеческое развитие, 74(2), 125-138.

Фаретта, Э., и Дал Фарра, М. (2019). Эффективность EMDR-терапии при тревожных расстройствах. Журнал практики и исследований EMDR, 13(4), 325-332.

Гаухар, YWM (2016). Эффективность EMDR в лечении депрессии. Журнал практики и исследований EMDR, 10(2), 59-69.

Грисбрук, М.А., Дьюи, Д., Катберт, К., Макдональд, С., Нтанда, Х., Гисбрехт, Г.Ф., и Летурно, Н. (2022). Ассоциации между кесаревым сечением, посттравматическим стрессом и симптомами послеродовой депрессии. Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения, 19(8), 4900.

Хардкасл, К., Форд, К., и Беллис, Массачусетс (2022). Неблагоприятный опыт матери в детстве и его связь с преждевременными родами: вторичный анализ данных всеобщего посещения врача. BMC Беременность и роды, 22(1), 1-11.

Хоффман, К., Данн, Д.М., и Ньороге, В.Ф. (2017). Влияние послеродового психического заболевания на развитие ребенка. Текущие отчеты психиатрии, 19, 1-6.

Ла Марка-Геммагами, П., Дайнезе, С.М., Сталла, Г., Халлер, М., Циммерманн, Р., и Элерт, У. (2017). Кортикотропин-рилизинг-гормон и урокортин в амниотической жидкости второго триместра в связи со стрессом матери и ростом плода при беременности человека. Стресс, 20(3), 231-240.

Максфилд, Л. (2019). Руководство для врачей по эффективности EMDR-терапии. Журнал практики и исследований EMDR, 13(4), 239-246.

Мерски, Дж. П., и Ли, К. П. (2019). Неблагоприятный детский опыт и плохие исходы родов в разнообразной выборке с низким доходом. БМК беременность и роды, 19(1), 1-7.

Мейснер, Л., Коттер, П., и Ли, К.В. (2016). Оценка эффективности EMDR с горюющими людьми: рандомизированное контрольное исследование. Журнал практики и исследований EMDR, 10(1), 2. 

И КПТ, и ДПДГ эффективны при лечении горя.

Назари, Х., Момени, Н., Джариани, М., и Таррахи, М.Дж. (2011). Сравнение десенсибилизации и обработки движений глаз циталопрамом при лечении обсессивно-компульсивного расстройства. Международный журнал психиатрии в клинической практике, 15(4), 270-274.

Сак М., Лемпа В., Штайнмец А., Лампрехт Ф. и Хофманн А. (2008). Изменения вегетативного тонуса во время травматического воздействия с использованием десенсибилизации и переработки движений глаз (EMDR) - результаты предварительного исследования. Журнал тревожных расстройств, 22(7), 1264-1271.

Сселлес, К., и Булнес, Л.С. (2021). EMDR как вариант лечения состояний, отличных от посттравматического стрессового расстройства: систематический обзор. Границы в психологии, 12, 644369.

Спранг, Г. (2001). Использование десенсибилизации и обработки движений глаз (EMDR) при лечении травматического стресса и осложненного горя: психологические и поведенческие результаты. Исследование практики социальной работы, 11(3), 300-320.

Валиенте-Гомес, А., Морено-Алькасар, А., Трин, Д., Седрон, К., Колом, Ф., Перес, В., и Аманн, Б.Л. (2017). EMDR после посттравматического стрессового расстройства: систематический обзор литературы. Границы в психологии, 8, 1668.

ван Дерсен-Гелдерлоос, М., и Баккер, Э. (2015). Эффективна ли EMDR для женщин с симптомами посттравматического стресса после родов? Европейский психолог здоровья, 873-873.

Йилдиз, П.Д., Айерс, С., и Филлипс, Л. (2017). Распространенность посттравматического стрессового расстройства во время беременности и после родов: систематический обзор и метаанализ. Журнал аффективных расстройств, 208, 634-645.