Рекомендации по скринингу

Нет более уязвимого времени для матерей, отцов и детей, чем во время беременности и после родов, когда число госпитализаций в психиатрии возрастает больше, чем в любое другое время в жизни женщины. Послеродовая депрессия является наиболее часто не диагностируемым акушерским осложнением в США (Earls, 2010). Поскольку бремя депрессии и других расстройств психического здоровья очень велико для матерей и их детей, и поскольку им часто пренебрегают, PSI считает, что существует огромная потребность во всеобщем скрининге всех беременных и родильниц. Эмоциональный стресс и перинатальные расстройства психического здоровья, такие как дородовая и послеродовая депрессия и тревога, определяются клинически, поддаются лечению и поддаются поддержке, обучению и вмешательству. Несмотря на то, что растет осведомленность о распространенности перинатальных психических расстройств и потенциальном негативном влиянии на матерей, детей и семьи, перинатальное психическое здоровье слишком часто не диагностируется, недостаточно лечится или вообще не лечится.

Международная организация послеродовой поддержки (PSI) рекомендует всеобщий скрининг на наличие пренатальных или послеродовых расстройств настроения и тревожных расстройств с использованием научно обоснованного инструмента, такого как Эдинбургский скрининг послеродовой депрессии (EPDS) или опросник о состоянии здоровья пациента (PHQ-9).

И EPDS, и PHQ-9 одобрены для использования в перинатальной популяции, и за них не взимается плата. Преимущество заключается в том, что они управляются самостоятельно, переведены на многие языки и просты в заполнении. EPDS касается тревожного компонента PMAD, а также симптомов депрессии и суицидальных мыслей. PHQ-9 не имеет компонента тревоги, но включает суицидальные мысли. PHQ-9 также включает категории, которые определяют депрессию в Диагностическом и статистическом руководстве (DSM), что помогает с диагностическими критериями. Поскольку тревога признана одним из симптомов PMAD, становится важным, чтобы она оценивалась в инструменте скрининга, что сделало EPDS наиболее широко используемым инструментом («Скрининг перинатальной депрессии — ACOG», 2015).

Понимая, что медицинские учреждения часто бывают очень загружены, а поставщики чувствуют давление, чтобы завершить прием, мы рекомендуем поставщикам изучить эффективные способы скрининга пациентов и работать над этими идеальными методами:

тайминг

Первый предродовой визит
Хотя бы один раз во втором триместре
Хотя бы один раз в третьем триместре
Шестинедельный послеродовой акушерский визит (или во время первого послеродового визита)
Повторный скрининг через 6 и/или 12 месяцев в акушерских и первичных учреждениях
Визиты педиатра в 3, 9 и 12 месяцев

Инструменты

ЭПДС (Эдинбургская шкала послеродовой депрессии) и PHQ-9 (Опросник здоровья пациента-9)
Рекомендуемый предельный балл для положительного результата скрининга с использованием любого инструмента — 10.
EPDS является надежным и достоверным показателем настроения отцов. Для скрининга депрессии или тревожных расстройств у отцов требуется пороговое значение на два пункта ниже, чем для скрининга депрессии или тревожного расстройства у матерей, и мы рекомендуем, чтобы этот порог был равен 5/6. (Мэтти, 2001)

настройка

PSI рекомендует всеобщий скрининг в пренатальных, послеродовых и педиатрических условиях. Места для скрининга психического здоровья матери могут включать, но не ограничиваться: поставщиками медицинских услуг (первичная помощь, акушерство, акушерство и педиатр), общественное здравоохранение, зависимости и психическое здоровье, общественные социальные службы и программы для детей младшего возраста.

Администрация

В идеале анкета для проверки самоотчетов должна быть предоставлена в частной обстановке. Он должен быть представлен и интерпретирован практикующим врачом заботливым и информативным образом, который нормализует потребности перинатального психического здоровья. Если возможно, скрининг следует проводить на родном языке клиента.

Система

Скрининг должен существовать в системе ухода, которая включает в себя квалифицированных поставщиков услуг, социальную поддержку семей и протокол для последующего наблюдения за теми, кто прошел скрининг выше порогового балла с помощью инструмента скрининга, основанного на доказательствах, в соответствии с рекомендациями ACOG и USPSTF. . Целью PSI является разработка и развитие интегрированной системы ухода, которая создает сеть безопасности для родителей и поставщиков услуг. Все женщины должны регулярно проходить скрининг у своих медицинских работников во время и в течение нескольких месяцев после беременности, и в идеале они должны иметь доступ к специалистам по репродуктивной психиатрии в своем сообществе, которые могут лечить и наблюдать за ними, а также координировать помощь с акушерами, акушерами и педиатрами.

Полезные ресурсы

Postpartum Support International существует, чтобы помочь семьям и поставщикам услуг получать информацию и находить ресурсы, необходимые им для надлежащего обследования, оценки, направления и последующего наблюдения. Связаться с PSI www.postpartum.net или 800-944-4PPD для получения актуальной информации, поддержки, обучения и ресурсов.

проверка данных

Обязательный скрининг на депрессию у беременных и женщин в послеродовом периоде в настоящее время рекомендуется все большим числом профессиональных организаций: Американским колледжем акушерства и гинекологии (ACOG, 2015 г.), Американской академией педиатрии (2010 г.) и Американской медицинской ассоциацией после рекомендация Целевой группы профилактических служб США (2016 г.).

В мае 2015 г. ACOG рекомендовал проводить скрининг перинатальных изменений настроения хотя бы один раз в течение перинатального периода, включая беременность и 12 месяцев после родов. Это был сдвиг для ACOG, и он говорит о развитии исследований перинатальных расстройств настроения. В дополнение к скринингу с помощью проверенного инструмента, ACOG признает, что скрининг сам по себе не улучшает результаты. Необходимо иметь систему, сочетающую скрининг с соответствующим последующим наблюдением и лечением. Рекомендация включала обучение передовых акушеров распознаванию PMAD и готовности начать лечение и направление к специалистам по охране психического здоровья.

Кроме того, в январе 2016 г. Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF, 2016) обновила свои рекомендации 2009 г. по скринингу на депрессию, включив в них беременных и женщин в послеродовом периоде, дополнив консенсус в отношении скрининга в перинатальном периоде и рекомендации PSI.