Международная организация послеродовой поддержки и DSM5
Postpartum Support International и DSM 5
Выдержка из полной статьи «Послеродовая депрессия и перинатальные расстройства настроения в DSM».”(PDF)
В октябре 2010 г. на ежегодном собрании Общества Марсе и ежегодной конференции PSI, проходившей в Питтсбурге, мы услышали презентацию экспертной группы по пересмотру DSM-5, в которой было показано, что спецификатор послеродового начала не будет расширен, и что комитет не нашли убедительных доказательств того, что послеродовая депрессия отличается от других существующих депрессивных расстройств.
Реакция аудитории была ощутимой, и во время вопросов и ответов за микрофонами быстро образовались очереди. Члены PSI смело подошли к микрофону и перед большой аудиторией перинатальных исследователей, специалистов и членов PSI сделали краткий аргумент, что выводы рабочей группы кажутся многим женщинам медвежьей услугой. В частности, многие члены PSI прокомментировали вклад Кэтрин Стоун из Postpartum Progress и Эдриенн Гриффен из Postpartum Support Virginia. Кроме того, профессиональный член PSI задал острый вопрос, спросив, последовательно ли применялись методы анализа данных, интерпретации и заключения во всех рабочих группах пересмотров DSM-5, и заявил, что системная согласованность придаст наибольшее доверие к весь проект.
В процессе общественного мнения и свидетельских показаний по поводу пересмотра DSM5 в 2012 году PSI была приглашена на брифинг Американской психиатрической ассоциации, который состоялся в мае. На собрании присутствовала представитель PSI Лоррейн Капуто, LCSW, после чего мы направили письма в комитет по рассмотрению.
В своем письме комитету мы написали:
Мы по-прежнему поддерживаем рекомендуемое добавление спецификатора, как указано на веб-сайте DSM 5, «С послеродовым началом,”, который можно применить к текущему или последнему Большой депрессивный эпизод, маниакальные или смешанные черты при большом депрессивном расстройстве, биполярном расстройстве I или биполярном расстройстве II или кратковременном психотическом расстройстве, и чтобы начало эпизода было продлено до 6 месяцев после родов.
Мы также настоятельно рекомендуем добавить 6-месячный срок начала смешанного депрессивно-тревожного расстройства иОбсессивно-компульсивное расстройство Кроме того, по следующим причинам: В целом у многих послеродовых женщин наблюдается смешанная картина депрессии и тревоги, поэтому смешанное депрессивно-тревожное расстройство кажется узнаваемым диагнозом для врачей первичной медико-санитарной помощи и акушеров, которые будут видеть многих из этих женщин в своей практике. . Кроме того, важно, чтобы врачи и другие специалисты в области психического здоровья были обучены диагностировать послеродовую депрессию, тревогу, обсессивно-компульсивное расстройство и психоз, чтобы обеспечить надлежащее лечение и обучение своих пациентов и их семей. Многие семьи не понимают нюансов этих состояний в перинатальный период и зависят от надежной информации и диагноза, которые помогут им узнать, как поддержать своих близких. Кроме того, у многих женщин, у которых в послеродовом периоде развивается ОКР, часто возникают навязчивые мысли о причинении вреда себе и/или своим детям. Врачи общей практики и акушеры будут использовать DSM 5, чтобы помочь им распознать это обсессивно-компульсивное расстройство в контексте послеродовой депрессии и тревоги.
Как вы знаете, Международная поддержка после родов — это всемирная организация, состоящая из более чем 600 профессиональных и непрофессиональных членов, как индивидуальных, так и институциональных. Наши члены выразили свою озабоченность по поводу DSM 5 и важности признания 6-месячного начала этого состояния при аффективных расстройствах на международной конференции Марсе/PSI в Питтсбурге. Мы благодарны, что наши голоса были услышаны в этом вопросе. Мы надеемся, что вы учтете наши дополнительные рекомендации в этом письме.
DSM-5 и депрессия в послеродовом периоде
Когда был опубликован новый DSM-5, в диагностику большого депрессивного расстройства была внесена заметная поправка, которая заключалась в удалении исключения тяжелой утраты. В предыдущих классификациях DSM исключались лица со значительными депрессивными симптомами, возникшими в течение двух месяцев после потери любимого человека. В DSM-5 признается, что, хотя симптомы понятны, клиницист должен тщательно рассмотреть возможность большого депрессивного расстройства в дополнение к обычной печали, вызванной потерей.
А как насчет спецификатора послеродового начала? В DSM-5 для диагностики депрессии в послеродовой период по-прежнему используется формат спецификатора начала. Однако спецификатор изменился, теперь он называется «с перипартальным началом», что определяется как самый последний эпизод, произошедший во время беременности, а также в течение четырех недель после родов. Это официальное признание депрессии во время беременности представляет собой значительный шаг вперед! Однако разочаровывает то, что период после родов не был продлен, чтобы признать, что настоящие страдания часто возникают в течение первого года, как лоббировали PSI и другие.
Что случилось? Как отмечает О'Хара и Маккейб в недавнем обзоре состояния послеродовой депрессии. , рабочая группа по расстройствам настроения DSM-5 рассматривала вопрос о расширении спецификатора четырех недель с 4 недель до 6 месяцев. В этом обзоре они также уместно отмечают, что, действительно, в клинической практике и исследованиях, независимо от критериев DSM, женщины с депрессивным расстройством, начавшимся в течение 12 месяцев после рождения, часто классифицируются как имеющие депрессивное расстройство. «Большое депрессивное расстройство с послеродовым началом». Тем не менее, рабочая группа решила, что в конечном счете имеющиеся эпидемиологические данные в поддержку такого продления еще не являются убедительными.
Навстречу будущему
Мы воодушевлены тем, что DSM теперь включает депрессию во время беременности, что представляет собой значительный пересмотр и шаг вперед, особенно с учетом того, что признание депрессии у женщин в послеродовом периоде произошло относительно недавно. Также важно, что он признает сосуществующие симптомы тревоги и паники. «Пятьдесят процентов «послеродовых» депрессивных эпизодов на самом деле начинаются до родов. Таким образом, эти эпизоды в совокупности называются перипартальными эпизодами. Женщины с перинатальными большими депрессивными эпизодами часто испытывают сильную тревогу и даже приступы паники». Однако, напротив, есть значительное разочарование в связи с тем, что сроки послеродовой депрессии не были продлены. Очевидно, что нам нужно больше опубликованных исследований о сроках появления симптомов в течение года после родов. Мы надеемся, что будущий пересмотр будет включать в себя более позднее начало симптомов, а также спецификацию перинатального начала для тревожных расстройств, обсессивных расстройств и гипомании, что обеспечит важные рекомендации по диагностике и лечению.
Важно уточнить, что хотя DSM небрежно называют «библией» диагностики и оценки, PSI и другие родственные организации полны обученных перинатальных специалистов в области психического здоровья, сторонников и выживших, которые действительно понимают элементы, для которых мы отстаивали через пересмотр DSM: более широкое время начала, важность диагностических и статистических критериев с помощью спецификаторов тревоги, смешанного тревожного/депрессивного расстройства, обсессивного расстройства, гипомании и травматических стрессовых расстройств.
Как организация, PSI будет и впредь выступать за дополнительные исследования, чтобы прояснить диапазон начала и восстановления, а также пролить свет на эти исследования в любых дальнейших редакциях DSM. Однако ожидание этих изменений не мешает никому из нас действовать для достижения наших более прямых и непосредственных целей: продолжать повышать осведомленность населения и поставщиков с помощью надежной информации и доступа к поддержке, выражая реальный опыт беременных и родильниц. матерей и отцов и увеличение числа обученных поставщиков, предлагающих надежный, сострадательный и информированный уход и лечение.