ما يحتاج أطباء الأطفال لمعرفته حول اكتئاب ما بعد الولادة
اكتئاب ما بعد الولادة هي حالة ما بعد الولادة الأكثر شيوعًا وخطورة ، حيث تصيب 10٪ إلى 20٪ من الأمهات خلال السنة الأولى من الولادة. وجدت الدراسات أن ما يصل إلى 50٪ من النساء المصابات باكتئاب ما بعد الولادة لا يتم تشخيصهن. (إيرلز ، إم إف ولجنة الجوانب النفسية والاجتماعية لصحة الطفل والأسرة الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال. دمج الاعتراف وإدارة اكتئاب ما حول الولادة وبعد الولادة في ممارسة طب الأطفال. (2010). طب الأطفال. 2010 ؛ 126 (5): 1032-1039) ثبت أن اكتئاب ما بعد الولادة أكثر شيوعًا بين النساء المحرومات وهو منتشر بشكل كبير (25 ٪) في الأمهات ذوات الدخل المنخفض من الأمهات السود. (كاتلر سي بي ، ليجانو إل إيه ، دراير بي بي ، بيركيول إس بي ، لوسكين سي ، توموبولوس إس ، روث إم ، مندلسون أل. فحص اكتئاب الأمهات في السكان ذوي التعليم المنخفض باستخدام استبيان مكون من عنصرين. قوس صحة المرأة Ment.2007 ؛ 10: 277-283) توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) بأن يقوم أطباء الأطفال بفحص الأمهات في زيارات الأطفال الرضع 1 و 2 و 4 و 6 أشهر.
يولد كل عام أكثر من 400,000 طفل لأمهات مصابات بالاكتئاب ، مما يجعل اضطراب اكتئاب ما بعد الولادة من أكثر مضاعفات الولادة التي لا يتم تشخيصها في أمريكا ، وعادة ما تقوم معظم النساء بزيارتين فقط بعد الولادة مع أطبائهن التوليد ، حيث قد لا يحدث فحص الاكتئاب دائمًا. بالنسبة للنساء ذوات الدخل المنخفض ، وخاصة الأقليات ، فإن خطر الإصابة بالاكتئاب غير المشخص وغير المعالج مرتفع بشكل خاص بسبب المعدلات الأقل من المتوسط لزيارات المتابعة بعد الولادة مع أطباء التوليد.
نظرًا لأن طبيب الأطفال يمكنه رؤية الطفل حتى ست مرات خلال الأشهر الستة الأولى من حياته ، فمن المحتمل أن يكون في أفضل وضع لتحديد الأمهات اللائي يعانين من اكتئاب ما بعد الولادة. إن طبيعة العلاقة بين طبيب الأطفال والمريض وطول عمرها ، إلى جانب تواتر الزيارات ، تسمح للأمهات بتطوير مستوى معين من الثقة مع طبيب الأطفال ، مما يزيد من احتمالية أن تتحدث الأم إلى طبيب الأطفال حول القضايا الأخرى التي قد تكون كذلك. تؤثر على بيئة الطفل وصحته ورفاهه. ترتبط الحالة الصحية للطفل ارتباطًا مباشرًا بإحساس الأم بالصحة والعقلية والبدنية وتتأثر به.
الآثار السلبية لاكتئاب ما بعد الولادة بعيدة المدى. يمكن أن يسبب خللاً وظيفيًا في الأسرة ، ويمنع الترابط الفعال بين الأم والطفل ، ويسبب التوقف المبكر للرضاعة الطبيعية ، ويمكن أن يؤثر سلبًا على نمو الرضيع وتطور الدماغ. يمكن أن يتسبب اكتئاب ما بعد الولادة في إهمال الأمهات والشركاء للإرشادات الاستباقية ونصائح الرعاية الصحية ، بما في ذلك تدابير السلامة والوقاية مثل مقعد السيارة وتدابير السلامة المنزلية. من المرجح أن تنخرط الأمهات المصابات بالاكتئاب في ممارسات تغذية ونوم أقل صحية مع أطفالهن. من المحتمل أن يعاني الأطفال الذين يعيشون في بيئة أم مكتئبة من تأخر في النمو ، وضعف في التفاعلات الاجتماعية وقد يكونون أقل عرضة للاستجابة للعلاجات التدخلية.
تقل احتمالية أن تقرأ الأمهات المصابات بالاكتئاب لأطفالهن واحتضانهم والتفاعل معهم ، مما يؤدي إلى قصور في اكتساب اللغة. يظهر أطفال الأمهات المصابات بالاكتئاب انخراطًا واتصالًا أقل بالعين مع أمهاتهم ويكونون عرضة لخطر الفشل في النمو واضطراب التعلق وتأخر النمو.
الأمهات المصابات بالاكتئاب أقل عرضة للرضاعة الطبيعية ، والرضاعة لفترات أقصر ، ولديهن المزيد من المشاعر والتجارب السلبية تجاه الرضاعة الطبيعية. قد تكون الأمهات الجدد اللائي يعانين من صعوبات في الرضاعة الطبيعية أكثر عرضة للمعاناة من اكتئاب ما بعد الولادة ، مما يبرز أهمية الفحص.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن أطفال الأمهات المصابات بالاكتئاب أقل احتمالا لحضور زيارات رعاية الأطفال ، وتلقي أطفالهم التطعيمات في الوقت المناسب ، واستخدام قسم الطوارئ في كثير من الأحيان.
على الرغم من توصيات AAP بأن أطباء الأطفال يجب أن يفحصوا الأمهات الجدد لاكتئاب ما بعد الولادة في الشهر الأول والثاني والسادس ، فإن نسبة صغيرة فقط من أطباء الأطفال يقومون حاليًا بفحص اكتئاب ما بعد الولادة. وتشمل الأسباب ضيق الوقت والتعليم والثقة فيما يتعلق بقضايا الصحة العقلية. سداد غير كاف نقص المعرفة بالموارد ؛ والخوف من المسئولية. هذه الحواجز هي رادع للفحص في ممارسة طب الأطفال. يجب استخدام الأدوات التي تم التحقق من صحتها وعدم استبدالها بتقييم غير رسمي ، والذي لا يتوافق مع معيار الرعاية وغير فعال.
نحن نكافح مع عدد الموضوعات التي يجب معالجتها في كل زيارة جيدة للطفل في وقت قصير. على الرغم من أن أطباء الأطفال يمكنهم تقديم فاتورة لفحص اكتئاب الأمهات ، إلا أن العديد من أطباء الأطفال يلاحظون أن عدم كفاية المعرفة والمهارات والمسؤولية عن متابعة الرعاية والمسؤولية هي رادع للفحص. لا نتلقى أي تدريب في علاج اكتئاب الأمهات أثناء تدريب الإقامة. نظرًا لأن الأم ليست مريضة طبيب الأطفال ، فقد يشعر مقدم الخدمة بالحرج والضعف القانوني. ومع ذلك ، فإن العديد من أطباء الأطفال منفتحون على تعديل ممارساتهم والتدخلات لزيادة معرفتهم حول اكتئاب الأمهات. هناك العديد من الأساليب التعليمية المتاحة لأطباء الأطفال لتحسين معرفتهم وكفاءتهم الذاتية في التعرف على PPD.
قبل البدء في فحص PPD في مكتب طب الأطفال ، يجب أن تكون الأنظمة في مكانها الصحيح للسماح بالإحالة المناسبة ، وإدارة الحالة المناسبة ، والمتابعة. من المفهوم أن العديد من أطباء الأطفال يخشون فتح "صندوق باندورا". غالبًا ما يكون أطباء الأطفال غير مدركين لموارد الصحة العقلية في المجتمع. العاملون الاجتماعيون هم عنصر أساسي في عملية الإحالة. إذا لم يكن الأخصائي الاجتماعي متاحًا في الموقع ، فيجب إنشاء علاقات عمل تعاونية بين ممارسة طب الأطفال ومقدمي خدمات الصحة العقلية في المجتمع. يجب تدريب الطاقم الطبي على كيفية إجراء الإحالات المتعلقة بالصحة العقلية ، خاصة لتلك الشاشات الإيجابية و / أو الأم إيجابية في التفكير في الانتحار. إذا رفضت الأم الإحالة الفورية أو التحدث مع الأخصائي الاجتماعي ، يمكن لطبيب الأطفال تزويدها بقائمة من الموارد المطبوعة وعبر الإنترنت ، المحلية والوطنية ، حتى تتمكن من الوصول إلى المساعدة عندما تكون جاهزة. يمكن لطبيب الأطفال أن يطلب التحدث إلى أحد أفراد الأسرة الذي قد يكون قادرًا على تقديم بعض الدعم. يجب على طبيب الأطفال تحديد موعد للمتابعة عن كثب لرصد أي آثار سلبية على زوج الأم والطفل.
يُعد اكتئاب الأمهات مشكلة صحية عامة مهمة ويمكن أن يترافق مع حالات مرضية مصاحبة. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تتفاقم PPD ، مما يؤثر سلبًا على الأم وطفلها (أطفالها) والأسرة. كل هذه الأشياء يمكن أن تؤثر سلبًا على نمو الرضيع وتطوره وصحته.
قد يكون الإعداد السريري للأطفال في العيادات الخارجية هو أفضل فرصة لفحص وتحديد وإحالة الأم المكتئبة للحصول على علاج الصحة العقلية المناسب في الوقت المناسب. تعتبر العناية باحتياجات الصحة العقلية للأم فرصة مجزية من الناحية المهنية لأننا سنحقق تأثيرًا إيجابيًا طويل الأجل على فئة الأطفال الأكثر ضعفًا لدينا.
Natasha K. Sriraman MD MPH FAAP FABM هي طبيبة أطفال معتمدة من مجلس الإدارة وأستاذ مشارك في طب الأطفال في نورفولك ، فيرجينيا. لديها تدريب متخصص في طب الرضاعة الطبيعية ونشرت على نطاق واسع حول فحص اكتئاب ما بعد الولادة في طب الأطفال وتتحدث دوليًا عن علاج اكتئاب ما بعد الولادة لدى الأمهات المرضعات. هي خالقة www.NatashaMomMD.com حيث تدون بانتظام حول قضايا صحة الأم والطفل. تابعوها على انستجرام @ناتاشا أمي
