Что нужно знать педиатрам о послеродовой депрессии

Послеродовая депрессия является наиболее распространенным и серьезным послеродовым заболеванием, поражающим от 10% до 20% матерей в течение первого года родов. Исследования показали, что до 50% женщин с ПРЛ остаются недиагностированными. (Earls, MF и Комитет по психосоциальным аспектам здоровья ребенка и семьи Американской академии педиатрии. Включение распознавания и лечения перинатальной и послеродовой депрессии в педиатрическую практику. (2010). Педиатрия. 2010 г.; 126(5):1032-1039) Было показано, что послеродовая депрессия более распространена среди женщин, находящихся в неблагоприятном положении, и широко распространена (25%) среди темнокожих матерей с низким доходом. (Катлер С.Б., Легано Л.А., Дрейер Б.П., Беркуле С.Б., Лусскин С.И., Томопулос С., Рот М., Мендельсон А.Л. Скрининг материнской депрессии среди населения с низким уровнем образования с использованием вопросника, состоящего из двух пунктов. Arch Womens Ment Health.2007; 10:277-283) Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует педиатрам проводить скрининг матерей при осмотре ребенка в возрасте 1, 2, 4 и 6 месяцев. 

Каждый год у матерей, страдающих депрессией, рождается более 400,000 1 младенцев, что делает ПРЛ наиболее часто не диагностируемым акушерским осложнением в Америке. Большинство женщин обычно посещают акушера только 2-XNUMX послеродовых визита, и скрининг на депрессию не всегда проводится. Для женщин с низким доходом, особенно из числа меньшинств, риск невыявленной и нелеченной депрессии особенно высок из-за того, что частота послеродовых визитов к акушеру для последующего наблюдения ниже среднего. 

Поскольку педиатр может осмотреть ребенка до шести раз в течение первых шести месяцев жизни, он, вероятно, находится в лучшем положении для выявления матерей, страдающих послеродовой депрессией. Характер и продолжительность отношений между педиатром и пациентом в сочетании с частотой посещений позволяют матерям развить определенный уровень доверия к педиатру своего ребенка, повышая вероятность того, что мать будет говорить со своим педиатром о других проблемах, которые могут возникнуть. воздействие на окружающую среду, здоровье и благополучие ребенка. Состояние здоровья ребенка напрямую связано с ощущением здоровья матери, как психическим, так и физическим, и зависит от него.

Неблагоприятные последствия послеродовой депрессии имеют далеко идущие последствия. Это может вызвать дисфункцию семьи, предотвратить эффективную связь диады мать-ребенок, вызвать раннее прекращение грудного вскармливания и может неблагоприятно повлиять на рост ребенка и развитие мозга. Послеродовая депрессия может привести к тому, что матери и партнеры будут пренебрегать заблаговременными рекомендациями и советами по уходу, включая меры безопасности и профилактические меры, такие как автомобильное кресло и меры домашней безопасности. Матери, страдающие депрессией, более склонны к менее здоровым методам кормления и сна со своим младенцем. Младенцы, живущие в среде с депрессивной матерью, вероятно, будут иметь задержку в развитии, нарушение социальных взаимодействий и могут быть менее восприимчивы к интервенционным методам лечения.  

Матери, находящиеся в депрессии, менее склонны читать, обниматься и взаимодействовать со своим ребенком, что приводит к дефициту в овладении языком. Младенцы депрессивных матерей проявляют меньшую заинтересованность и зрительный контакт со своей матерью и подвержены риску задержки развития, расстройства привязанности и задержки развития.

Матери, находящиеся в депрессии, реже кормят грудью, кормят грудью в течение более короткого времени и испытывают больше негативных эмоций и переживаний по отношению к грудному вскармливанию. Новые матери, испытывающие трудности с грудным вскармливанием, могут с большей вероятностью страдать ПРЛ, что подчеркивает важность скрининга.

Кроме того, дети депрессивных матерей с меньшей вероятностью посещают детские визиты, своевременно делают своим детям прививки и чаще обращаются в отделение неотложной помощи.

Несмотря на рекомендации AAP о том, что педиатры должны проводить скрининг новорожденных матерей на послеродовую депрессию в возрасте 1, 2 и 6 месяцев, только небольшой процент педиатров в настоящее время проводит скрининг на ПРД. Причины включают нехватку времени, образования и уверенности в себе в отношении проблем психического здоровья; неадекватное возмещение; незнание ресурсов; и страх ответственности. Эти барьеры являются сдерживающим фактором для скрининга в педиатрической практике. Необходимо использовать утвержденные инструменты, а не заменять их неформальной оценкой, которая не соответствует стандартам медицинской помощи и является неэффективной.

Мы боремся с количеством тем, которые необходимо решать при каждом посещении детского учреждения за короткое время. Хотя педиатры могут выставлять счета за скрининг материнской депрессии, многие педиатры отмечают, что недостаточные знания, навыки и ответственность за последующее наблюдение и ответственность являются сдерживающими факторами для скрининга. Мы не обучаемся материнской депрессии во время обучения в ординатуре. Поскольку мать не является пациенткой педиатра, поставщик может чувствовать себя неловко и юридически уязвимым. Тем не менее, многие педиатры готовы изменить свою практику и расширить свои знания о материнской депрессии. Педиатрам доступно множество образовательных методов для улучшения их знаний и повышения самоэффективности в распознавании PPD.

Перед началом скрининга PPD в педиатрическом кабинете должны быть созданы системы, обеспечивающие надлежащее направление, надлежащее ведение пациентов и последующее наблюдение. Понятно, что многие педиатры боятся открывать «ящик Пандоры». Педиатры часто не знают о ресурсах психического здоровья в обществе. Социальные работники являются ключевым компонентом процесса направления. Если социальный работник недоступен на месте, необходимо установить совместные рабочие отношения между педиатрической практикой и поставщиками психиатрических услуг в сообществе. Медицинский персонал должен быть обучен тому, как делать направления к специалистам по психическому здоровью, особенно для тех скринингов, которые дали положительный результат и/или у матери положительные мысли о суициде. Если мать отказывается от немедленного направления или разговора с социальным работником, педиатр может предоставить ей список печатных и онлайн-ресурсов, местных и национальных, чтобы она могла получить помощь, когда будет готова. Педиатр может попросить поговорить с членом семьи, который может предложить некоторую поддержку. Педиатр должен запланировать тщательное последующее наблюдение, чтобы отслеживать любые негативные последствия для пары мать-ребенок.

Материнская депрессия является важной проблемой общественного здравоохранения и может быть связана с сопутствующими заболеваниями. Если не лечить, ППД может ухудшиться, что негативно скажется на матери, ее ребенке (детях) и семье. Все это может негативно сказаться на росте, развитии и здоровье младенца.

Амбулаторное педиатрическое клиническое учреждение может быть лучшей возможностью для скрининга, выявления и направления матери с депрессией на своевременную и соответствующую терапию психического здоровья. Забота о психическом здоровье матерей — это профессиональная возможность, потому что мы будем оказывать долгосрочное положительное влияние на нашу наиболее уязвимую детскую группу населения.

Наташа К. Шрираман, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP FABM, сертифицированный педиатр и доцент педиатрии в Норфолке, штат Вирджиния. Она прошла специальную подготовку в области медицины грудного вскармливания и опубликовала множество публикаций о скрининге послеродовой депрессии в педиатрии, а также выступает на международном уровне по вопросам лечения послеродовой депрессии у кормящих матерей. Она является создателем www.NatashaMomMD.com где она регулярно ведет блог о вопросах здоровья матери и ребенка. Подпишитесь на нее в Instagram @Наташа.Мама.МД